肝硬化患者胃食管靜脈曲張和曲張出-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 07:43本頁(yè)面
【正文】 作用微不足道。 英國(guó)指南中的一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防流程圖 所有肝硬化患者接 受胃鏡篩查 未見靜脈曲張 小的靜脈曲張 大的靜脈曲張 無需治療，每 3年 復(fù)查一次內(nèi)鏡 出血高風(fēng)險(xiǎn)患者 無出血高風(fēng)險(xiǎn)患者 使用心得安， 無需內(nèi)鏡隨訪 可用可不用 出血高風(fēng)險(xiǎn)患者 無出血高風(fēng)險(xiǎn) 心得安或者 EVL 心得安 存在禁忌或者不能 耐受時(shí)行 EVL 一類證據(jù) 主要內(nèi)容 ? 那些患者推薦行胃鏡（ EGD）篩查食管和胃靜脈曲張 。 哪些肝硬化患者應(yīng)作一級(jí)預(yù)防 哪些患者應(yīng)監(jiān)測(cè)曲張靜脈出血 劑量：起始劑量為 40mg，每天兩次，如需要可增加至 80mg，每天兩次。普奈洛爾治療的目的是減低肝靜脈壓力階差至 12mmHg。應(yīng)用普奈洛爾的藥物治療是當(dāng)前最佳的方法。第一次 EGD復(fù)查應(yīng)在閉塞后 1～ 3個(gè)月，以后每 6～ 12個(gè)月檢查是否曲張靜脈復(fù)發(fā) (Class I LevelC)； 一級(jí)預(yù)防不推薦的治療方法 ? 硝酸鹽類（不論是單用或與 β阻滯劑聯(lián)用）、分流手術(shù)或硬化治療均不應(yīng)作為曲張靜脈出血的一級(jí)預(yù)防 (Class Ⅲ ， Level A)； 中國(guó)人心得安用量偏低的原因 ? 國(guó)外最大劑量可以用到 180mg，而國(guó)內(nèi)一般只能用到 30mg 與中國(guó)人 a酸性糖蛋白含量偏低有關(guān)，心得安在血中主要跟 a酸性糖蛋白結(jié)合，后者含量偏低，導(dǎo)致血中游離心得安濃度高，有更多的心得安可以進(jìn)入組織發(fā)揮作用，與國(guó)外人比較，較小的劑量即可達(dá)到有效的濃度。如果存在肝功能失代償?shù)淖C據(jù)，應(yīng)該立刻行EGD并每年復(fù)查 (Class I， Level C)； 有中 /大的靜脈曲張但沒有出過血的肝硬化患者 對(duì)中等 /大的靜脈曲張的患者，如果沒有出血 ? 但是具有出血的高風(fēng)險(xiǎn)（ Child B/C級(jí)或內(nèi)鏡檢查曲張靜脈存在紅色征）推薦給予非選擇性 β阻斷劑（普萘洛爾或納多洛爾）或 EVL來預(yù)防首次靜脈曲張出血 (Class I， Level A)； ? 如果沒有出血的高風(fēng)險(xiǎn)（ Child A級(jí)病人且無紅色征），首選使用非選擇性 β阻斷劑（普萘洛爾或納多洛爾）；當(dāng)存在 β阻滯劑的禁忌癥、不耐受或服藥依從性不好時(shí)，應(yīng)考慮行 EVL (Class I， Level A)； ? 如果患者正在服用非選擇性 β阻斷劑，需要逐步調(diào)整到最大可耐受劑量，并不需要進(jìn)行 EGD隨訪復(fù)查。肝功能衰竭程度可能是影響心得安治療效果的一項(xiàng)決定因素，故其不適于晚期肝硬化的治療，心得安還會(huì)降低心臟指數(shù)，誘發(fā)心、肝、腎衰竭，學(xué)者們認(rèn)為心率減少25%的標(biāo)準(zhǔn)不能成為門脈壓下降的指標(biāo)，因此，心得安只適于門脈壓較高肝功能較好者。亦不能降低肝硬化病人的總病死率。 level （評(píng)價(jià)其強(qiáng)度或可信度） ? A 證據(jù)來自于多個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或者 Meta分析 ? B 證據(jù)來自單個(gè)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或者非隨機(jī)試驗(yàn) ? C 僅為專家共識(shí)，個(gè)例報(bào)道 主要內(nèi)容 ? 那些患者推薦行胃鏡（ EGD）篩查食管和胃靜脈曲張 。中、大）后者還包括中等大小靜脈曲張。 ? 如診斷有 小的曲張靜脈 ，患者應(yīng)每年作內(nèi)鏡檢查。 ? 如何進(jìn)行一級(jí)預(yù)防 ? 出血時(shí)的治療 ? 如何進(jìn)行二級(jí)預(yù)防 ? 胃底曲張靜脈破裂出血的預(yù)防和治療 ? 內(nèi)鏡治療和外科治療的界限 ? 所有肝硬化患者應(yīng)在診斷時(shí)作內(nèi)鏡檢查。 這是心得安治療的理論基礎(chǔ) 肝病的嚴(yán)重程度 ? Childpugh分級(jí) ? 而 Child A級(jí)患者只有 40％有靜脈曲張，Child C
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