20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化病人常有腹水-文庫吧資料
2024-11-16 06:41本頁面
【正文】 BZ:γ氨基丁酸/苯二氮卓) 氟馬西尼 0.51mg iv 維持作用4h 1mg /h 維持ivgtt 作用:對部分ⅢⅣ期肝昏迷患者有促醒作用。,(四)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì) 1.GABA/BZ復(fù)合(f249。n)體內(nèi)氨的代謝 OA 20g iv qd 作用：促進體內(nèi)尿素循環(huán)，降低血氮。,（三）促進(c249。nɡ)，不超過1個月 ◆甲硝唑 0.8g/d 胃腸道反應(yīng) ◆利福昔明 1.2g/d 作用: 抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細菌,減少氨的生成。nɡ)和腎毒性(d,3.乳果糖 3060g 分3次口服 調(diào)至患者每日排軟便23次 乳梨醇 3040g 分3次口服 4.口服抗菌素: ◆新霉素 28g 分4次口服，吸收少 長期用有耳毒性(dnzh236。 ◆乳梨醇 ◆25%硫酸鎂 3060ml導(dǎo)瀉 ◆生理鹽水 ◆弱酸液清潔灌腸 （3）預(yù)防和控制感染 ◆先鋒必 ◆菌必治,第三十頁，共四十九頁。,3.止血和清除(qīngchy232。o)、抽搐時： 禁用： ◆鴉片類 ◆巴比妥類 ◆苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑 試用： ◆異丙嗪 ◆撲爾敏,第二十八頁，共四十九頁。,(一)去除HE誘因 1.發(fā)現(xiàn)HE煩躁(f225。li225。,第二十六頁，共四十九頁。ng)等相鑒別。,鑒別診斷 ◆精神病 ◆腦血管意外 ◆糖尿病 ◆低血糖 ◆尿毒癥 ◆腦部感染 ◆鎮(zhèn)靜藥過量(gu242。)為：輕度星形細胞腫脹是早期 HE 的病理改變，而星形細胞腫脹 （Alztrimer Ⅱ 型 ） 會改變膠質(zhì) 神經(jīng)元的信號傳導(dǎo)，視網(wǎng)膜膠質(zhì)細胞在 HE 時形態(tài)學(xué)變化與 Aiztrimier Ⅱ 型星形細胞相似。,第二十四頁，共四十九頁。 2.心理智能測、誘發(fā)電位、頭部CT或MRI檢查及臨界視覺閃爍(shǎn shu242。,第二十三頁，共四十九頁。ng)及(或)血氨增高。,六.診斷和鑒別診斷 （一）14期HE診斷依據(jù)： 1.嚴重肝?。ɑ颍V泛門體側(cè)支循環(huán)形成基礎(chǔ) 2.精神紊亂、昏睡或昏迷,可引起撲翼樣震顫 3.有肝性腦病的誘因； 4.反應(yīng)肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常(y236。,（四）影像學(xué)檢查 ◆急性肝性腦病：CT、MRI檢查 發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)（DST） ◇是將19個阿拉伯?dāng)?shù)與一串不同的符號相對應(yīng) ◇讓患者在 90 秒鐘之內(nèi)盡快寫出與數(shù)字相應(yīng)的符號。,數(shù)字符號試驗(sh236。 ◇正常人所需的時間一般在 30 秒之內(nèi)， ◇而肝性腦病或輕微肝性腦病患者所需時間常在 45 秒以上。y224。,（三）心理智能測驗 心理智能測驗有多種方法(fāngfǎ)，其中： ◆木塊圖試驗 ◆數(shù)字連接試驗（NCT A和B） ◆數(shù)字符號試驗（DST） 聯(lián)合運用可用于診斷：輕微肝性腦病,第十九頁，共四十九頁。 ◆昏迷時表現(xiàn)為高波幅的δ波，每秒少于 4 次。 ◆肝性腦病患者的腦電圖表現(xiàn)為節(jié)律變慢。,五.輔助檢查 (一)血氨: ◆急性HE:血氨升高(shēnɡ ɡāo) ◆慢性HE:血氨正常 (二)腦電圖(EEG) ◆腦電圖是大腦細胞活動時所發(fā)出的電活動。淺昏迷時，腱反射和肌張力仍亢進；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低。 四期（昏迷期） 昏迷，不能喚醒。,第十六頁，共四十九頁。i)異常、言語不清、書寫障礙,有定向力。 二期（昏迷前期）： 嗜睡、行為(x237。 ◆病程較長者則: ◇大腦皮層變薄 ◇神經(jīng)元及神經(jīng)纖維消失 ◇皮層深部有片狀壞死 ◇小腦和基底部
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