20xx年醫(yī)學專題—肝硬化病人常有腹水-展示頁
2024-11-16 06:41本頁面
【正文】 也可累及,第十五頁，共四十九頁。,三.病理 1.急性肝功能衰竭所致的肝性腦病: ◆腦水腫:38～50％ 2.慢性肝性腦病患者可能出現(xiàn): ◆大腦(d224。nǎo)中代謝生成5 羥色胺及5羥吲哚乙酸，屬抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。,2.神經(jīng)遞質(zhì)的變化 ◆興奮性的神經(jīng)遞質(zhì): ◇去甲腎上腺素 ◇多巴胺 ◇乙酰膽堿 ◇谷氨酸 ◇門冬氨酸等； ◆假性神遞質(zhì)取代真性神經(jīng)遞質(zhì),使神經(jīng)傳導發(fā)生障礙。o)HE患者。o)肝性腦病，杜秘克保留灌腸能安全、有效和方便的治療(zh236。 ◇乳果糖口服液(杜秘克)保留灌腸治療(zh236。,第十二頁，共四十九頁。 ◇肝性腦病時血氨增高: 由于氨的清除不足 氨的生成(shēnɡ ch233。,第十一頁，共四十九頁。)：腸源性氮進入體循環(huán) ◆門靜脈栓塞 ◆肝靜脈栓塞 6.原發(fā)性肝癌并發(fā)癥 ◆是由嚴重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。,第十頁，共四十九頁。 ◆肝臟(gānz224。o) ◆腹瀉 ◆嘔吐 ◆出血 ◆大量放胸腹水,第九頁，共四十九頁。,3.低血容量,導致腎前性氮質(zhì)血癥,使血氨增加 ◆利尿(l236。 ◆低鉀導致代謝性堿中毒： ◇過度利尿或大量放腹水可造成低鉀性堿中毒，使 pH 升高，有利于氨通過血腦屏障。 ◇同時，由于腦組織的能量消耗增加，使腦對氨與其它毒性物質(zhì)的敏感性增加。,第七頁，共四十九頁。 ◆消化道出血： ◇大量血液進入消化道，血中的蛋白質(zhì)經(jīng)腸道細菌作用下生成大量氨及其他毒性物質(zhì)。,第六頁，共四十九頁。zh236。,(二)誘因 1．藥物 ◆止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥的使用不當。,二.病因和發(fā)病(fā b236。n)為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。zhěn)方法、治療方案 難點: 臨床表現(xiàn)、搶救方法 教學方法：課堂講授 教學手段：多媒體教學,第三頁，共四十九頁。) 治療方法 熟悉：病因、病理變化、并發(fā)癥,第二頁，共四十九頁。tǒng)疾病 第十六章 肝性腦病 主講 周毅,第一頁，共四十九頁。,內(nèi)科學 第四篇 消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。,課時安排：2節(jié) 教學課型：理論課 教學目的要求： 掌握：肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)(yīj249。,教學重點難點 重點：臨床表現(xiàn)、確診(qu232。,肝性腦病(HE) P463 一.概述: ◆肝性腦病定義: 過去稱肝性昏迷,是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂(wěnlu224。 ◆輕微肝性腦定義（過去稱亞臨床性肝性腦?。?指有嚴重肝病尚無明顯的肝性腦病的臨床表現(xiàn)，而用精細的智力試驗或電生理檢測可發(fā)現(xiàn)異常情況者,稱為輕微肝性腦病.,第四頁，共四十九頁。ng)機制 (一)病因 ◆肝硬化 ◆重癥肝炎 ◆暴發(fā)型肝功能衰竭 ◆原發(fā)性肝癌 ◆嚴重膽道感染 ◆妊娠期急性脂肪肝,第五頁，共四十九頁。 ◆由于肝臟是代謝和清除這些藥物的器官 ， 長期使用這些藥物的肝病患者，往往在體內(nèi) 已有不同程度的藥物蓄積，直接抑制(y236。)大腦功 能活動。,2.增加氨的產(chǎn)生、吸收及進入大腦 ◆蛋白食物攝入過多： ◇一次大量進食蛋白食物，蛋白質(zhì)被腸菌分解(fēnjiě)，產(chǎn)生大量氨和芳香族氨基酸等有害物質(zhì)，可誘發(fā)肝性腦病。 ◇另外，出血還可造成低血壓、低血氧，可增強腦細胞對毒物的敏感性。,◆感染： ◇感染可造成
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