肺實(shí)性結(jié)節(jié)的評(píng)估(存儲(chǔ)版)
【正文】 長(zhǎng)必須依賴于血管生成，一旦這種血管生成表型轉(zhuǎn)換發(fā)生，肺癌細(xì)胞就會(huì)釋放血管生成因子，使腫瘤外帶血管長(zhǎng)出毛細(xì)血管芽，穿入腫瘤，并在腫瘤內(nèi)形成血管，促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。 ? 癌性空洞常位于遠(yuǎn)離肺門側(cè)的偏心部位，即 離“心”性空洞 ；“心”指肺門，與結(jié)核空洞的靠近肺門的向“心”性偏位有所不同，這是因?yàn)殡x心部位較之近心部位的血供較差，更易于發(fā)生壞死。 ? 鈣化的形態(tài) ? 良性結(jié)節(jié)的形態(tài)：同心圓形、包殼狀或爆玉米花樣鈣化，以及中心性分布或灶內(nèi)廣泛散在粗大斑點(diǎn)狀鈣化至少占結(jié)節(jié)體積的 10％ 20％以上等為良性結(jié)節(jié)比較可靠的征象。 ?HRCT上見到明顯的空洞者中，腺癌要較鱗狀細(xì)胞癌為多（以前認(rèn)為磷癌比腺癌多） ?要注意與支氣管充氣征的鑒別 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 真菌感染空洞 肺膿腫空洞 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 厚壁、內(nèi)緣凹凸不平的遠(yuǎn)離肺門側(cè)的偏心空洞是惡性腫瘤較可靠的征象。 ? 肺癌的供血?jiǎng)用}來自支氣管動(dòng)脈。 ? 結(jié)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見 。 支氣管充氣征 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ? 采用薄層 CT掃描更易于顯示支氣管充氣征及空泡征，由于 CT掃描面與結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管長(zhǎng)軸線成角不同，空氣支氣管征在 CT上可表現(xiàn) 3種形態(tài) : 1）氣體密度的小管狀影有時(shí)可呈分支狀。 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ? 棘突不同于毛刺 ?棘突征： 寬約 6mm，長(zhǎng)度數(shù) mm到 1cm不等，平均 。 ? 毛刺征在高分辨率 CT顯示更清楚。 ?實(shí)性癌性結(jié)節(jié)的容積倍增時(shí)間已經(jīng)明確：容積倍增 1倍相當(dāng)于直徑增加 26%。 ? 以弧弦距與弧距之比來衡量： ? 弧弦距（ b） /弧長(zhǎng) (a)≥ 4/10為深分葉， ≤ 2/10為淺分葉，=3/10為中分葉。 ? 惡性腫瘤的毛刺多短細(xì)、僵直。 ? 棘突征多見于惡性腫瘤 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ?定義：位于肺周圍的孤立性肺結(jié)節(jié)與胸膜之間可從結(jié)節(jié)外緣向胸膜移行的三角形或放射狀線條影。 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ?結(jié)節(jié)與支氣管間關(guān)系分型 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ? 結(jié)節(jié)內(nèi) 1～ 2mm的點(diǎn)狀低密度透亮影，系癌灶內(nèi)部分肺泡末受累及癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)而使該部肺泡仍保持充氣狀態(tài)，主要見于早期病灶直徑小于 3cm者，大于 4cm很少見到。 ?在周圍型肺癌中我們發(fā)現(xiàn)在腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)有異常的微小血管呈放射狀排列，稱“腫瘤微血管征”，屬于腫瘤內(nèi)部血管生成因素。 空洞 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ?薄壁且內(nèi)壁光滑的幾乎都是良性的，厚壁時(shí)則不一定，即使呈內(nèi)壁不光滑也不是惡性結(jié)節(jié)的特征性改變 ?癌性空洞的壁較厚，一般 ≥ 15mm以上者大多數(shù)為惡性，而＜ 4mm者大多為良性。 ? 惡性結(jié)節(jié)的鈣化：小斑點(diǎn)狀或小針尖狀鈣化且靠近邊緣，若結(jié)節(jié)的鈣化僅在 CT檢查時(shí)顯示，普通 X線檢查不能發(fā)現(xiàn)，提示肺癌的可能性大 ? 結(jié)核瘤的鈣化往往面積較大，所占
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