肺實(shí)性結(jié)節(jié)的評(píng)估(編輯修改稿)
2024-09-11 20:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 良性小結(jié)節(jié)的有價(jià)值的 CT征象。 支氣管充氣征 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ? 采用薄層 CT掃描更易于顯示支氣管充氣征及空泡征，由于 CT掃描面與結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣管長(zhǎng)軸線成角不同，空氣支氣管征在 CT上可表現(xiàn) 3種形態(tài) : 1）氣體密度的小管狀影有時(shí)可呈分支狀。 2）一個(gè)或 2個(gè)以上層面卵圓形氣體密度影。 3）連續(xù)數(shù)個(gè)相鄰層面氣體密度點(diǎn)狀影。 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ?結(jié)節(jié)與支氣管間關(guān)系分型 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ? 結(jié)節(jié)內(nèi) 1～ 2mm的點(diǎn)狀低密度透亮影，系癌灶內(nèi)部分肺泡末受累及癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)而使該部肺泡仍保持充氣狀態(tài)，主要見于早期病灶直徑小于 3cm者，大于 4cm很少見到。如多個(gè) CT層面可見，是充氣支氣管征，不是空泡征。 ? 病理上： ? 小的未閉合的含氣支氣管 ? 細(xì)支氣管肺泡癌中也可為伴有乳頭狀腫瘤結(jié)構(gòu)的小含氣囊樣間隙 ? 在病理類型方面，多見于肺泡癌（ 50%的細(xì)支氣管肺泡癌病例可見），其次是腺癌，也偶見于鱗狀上皮癌。 此征對(duì)于診斷惡性病變有意義 。 ? 偶可見于良性結(jié)節(jié)中 空泡征 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 從不同的切面可以看到，其實(shí)是充氣的支氣管截面，所以如果在連續(xù)的層面上看到空泡征，那就是支氣管充氣征 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ? 與結(jié)節(jié)相伴行的一條或幾條小血管，受病變的牽拉或侵犯而向結(jié)節(jié)方向集中 ? 腫瘤多見，三維重建時(shí)能更好顯示， HRCT及 3DCT可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管，在顯示孤立性肺結(jié)節(jié)周圍的肺動(dòng)、靜脈形態(tài)上明顯優(yōu)于常規(guī) CT。 ? 結(jié)節(jié)的周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見 。血管集中征并非腫瘤的供血血管或腫瘤血管，而是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使支架結(jié)構(gòu)的塌陷、皺縮對(duì)周圍血管的牽拉，或腫瘤對(duì)穿過血管的包繞。 血管集束征 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ?肺癌要繼續(xù)生長(zhǎng)必須依賴于血管生成，一旦這種血管生成表型轉(zhuǎn)換發(fā)生，肺癌細(xì)胞就會(huì)釋放血管生成因子，使腫瘤外帶血管長(zhǎng)出毛細(xì)血管芽，穿入腫瘤，并在腫瘤內(nèi)形成血管，促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)。 ?在周圍型肺癌中我們發(fā)現(xiàn)在腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)有異常的微小血管呈放射狀排列，稱“腫瘤微血管征”，屬于腫瘤內(nèi)部血管生成因素。 腫瘤微血管征 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ?2cm癌性結(jié)節(jié)的腫瘤外帶微血管多顯示為強(qiáng)化的血管叢，呈放射狀走行。 ?＞ 2cm癌性結(jié)節(jié)的腫瘤外帶微血管多顯示為較紊亂的血管網(wǎng)環(huán)繞腫塊。 ?“微血管成像征”是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的血管生成因子形成的，與以往的“血管集束征”不屬同一來源，是評(píng)價(jià) 周圍型小肺癌的又一較特異的 CT征象。 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 肺實(shí)性結(jié)節(jié) CT征象 ? 定義：結(jié)節(jié)內(nèi)有較大而無管狀形態(tài)的低密度透亮影，直徑大于 5mm、大于結(jié)節(jié)所在位置相應(yīng)支氣管管徑的 2倍、與
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