肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-06-22 18:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連。 ? 是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連。由于牽拉，鄰近臟層胸膜內(nèi)凹，與壁層胸膜間形成負(fù)壓空間，吸引生理性液體向該處積聚；線狀影為凹入的臟層胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在 CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位，無喇叭口狀陰影形成。胸膜凹陷征為周圍型肺癌的常見影像學(xué)征象之一，典型的胸膜凹陷征對(duì)周圍型肺癌有重要的診斷價(jià)值。 ? 癌性淋巴管炎 在結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與肺門之間、結(jié)節(jié)與胸壁之間或結(jié)節(jié)旁出現(xiàn)肺紋理增多、呈線狀或網(wǎng)狀改變，為擴(kuò)張的淋巴管所致，稱癌性淋巴管炎。有此征象時(shí)，提示結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)、腫瘤已向淋巴管轉(zhuǎn)移。腫瘤向淋巴管轉(zhuǎn)移主要有 3種途徑： ? ①縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使癌細(xì)胞逆行通過淋巴系統(tǒng)向肺內(nèi)淋巴管擴(kuò)散； ? ②肺毛細(xì)血管內(nèi)的多發(fā)癌栓子通過毛細(xì)血管向血管周圍的淋巴管擴(kuò)散； ? ③從膈肌、胸壁、胸膜直接浸潤(rùn)淋巴系統(tǒng)。 影像學(xué)特征 (2 )血管集束征 : ? 該征ＣＴ表現(xiàn) ①一支或數(shù)支肺內(nèi)血管達(dá)腫瘤內(nèi)或穿過腫瘤。 ②肺內(nèi)血管受牽拉向結(jié)節(jié)方向移位。 ③血管到腫瘤緣截止。 ? 血管集束征在肺癌中發(fā)現(xiàn)率高于其他ＳＰＮ ,且多見于腺癌。 ? 球形肺炎周圍血管集束征 ,血管擴(kuò)張?jiān)龃? ,但無僵直、牽拉表現(xiàn) 。 影像學(xué)特征 1. 放射冠 (毛刺 ) 2. 邊界呈鋸齒狀 3. 支氣管充氣征 4. 光滑 , 內(nèi)邊緣良好 , 典型的中央密集鈣化 5. 中央鈣化 和復(fù)合纖維組織 6. 鈣化和脂肪 , 典型的錯(cuò)構(gòu)瘤 **Images from UTD and NEJM 結(jié)節(jié)邊緣 ? 放射冠 ? 45 mm 長(zhǎng)毛刺 ? X線上可見毛刺 ? 84 – 90% 是惡性的 毛刺 類脂質(zhì)性肺炎 結(jié)節(jié)邊緣 ? 鋸齒邊界 ? 中度惡性可能 ? 如邊界光滑提示良性診斷 ? 支氣管充氣征和“偽空洞”常提示惡性 ? 厚壁空洞 (15 mm vs 5 mm) 通常是惡性 ? 血管集束征 良性鈣化 ? 錯(cuò)構(gòu)瘤往往可見典型的 “爆米花” 樣改變 ? 全鈣化或中心性鈣化 錯(cuò)構(gòu)瘤 球型肺不張 球型肺炎 A：右中葉 6mm的ＳＰＮ，具有良性特征 . B： 4 年后病灶長(zhǎng)大并具惡性特征，如分葉、毛刺、小泡征邊緣不清 .手術(shù)證實(shí)為有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的大細(xì)胞肺癌 大多征象都有重疊：Ａ：為中等分化腺癌， Ｂ：機(jī)化性肺炎的疤痕，Ｃ：肺結(jié)核 霉菌感染病灶 Aspergillosis曲菌病 組織胞漿菌病 — 57yearold man with pulmonary cryptococcosis. 57歲的肺隱球菌肺炎治療前后比較 Fox D L , M252。ller N L AJR 2022。185:622626 169。2022 by American Roentgen Ray Society — 32yearman with pulmonary cryptococcosis 32歲的肺隱球菌肺炎不同斷面的 CT表現(xiàn) Fox D L , M252。ller N L AJR 2022。185:622626 169。2022 by American Roentgen Ray Society — 59yearold man with pulmonary cryptococcosis. Fox D L , M252。ller N L AJR 2022。185:622626 169。2022 by American Roentgen Ray Society 良性結(jié)節(jié) 肺腺癌 肺腺癌 強(qiáng)化 47Hu 乳腺癌單發(fā)肺轉(zhuǎn)移強(qiáng)化明顯 結(jié)核球與炎性假瘤的增強(qiáng)表現(xiàn)
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