肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院-文庫吧在線文庫
【正文】 腸、 乳腺、 腎臟、 睪丸腫瘤 – 25% SPN通過全胸片發(fā)現(xiàn) – 往往 比較容易和多發(fā)性，對(duì)稱性和周邊性結(jié)節(jié)血型肺部轉(zhuǎn)移性病灶相鑒別。 – 良性 :邊緣光滑銳利提示良性結(jié)節(jié)，如平滑肌瘤、乳頭狀瘤和結(jié)核球等。 “暈征”也可見于真菌性肉芽腫，其病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍血管受侵犯引起出血，多見于曲菌和隱球菌感染。此征多見于腺癌，尤其是肺泡癌。 ? 炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。由于牽拉，鄰近臟層胸膜內(nèi)凹，與壁層胸膜間形成負(fù)壓空間，吸引生理性液體向該處積聚；線狀影為凹入的臟層胸膜相粘形成。 ③血管到腫瘤緣截止。185:622626 169。 CT有良好的密度分辨率，可以很好顯示結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度邊緣特征及其周圍的改變，可以展示少量脂肪、小泡、小支氣管、細(xì)小毛刺和微細(xì)的鈣化等，給診斷和鑒別診斷提供更多依據(jù)。 ? 對(duì)小的、外周結(jié)節(jié)不利 ? 在診斷最有利的情況下 , 敏感性也只有 70% 標(biāo)本收集：直接取樣或灌洗液 ? 幾個(gè)正在研究的技術(shù) – 支氣管內(nèi)熒光鏡透視檢查 – 細(xì)胞學(xué)熒光原位雜交 經(jīng)皮肺穿刺活檢或針吸細(xì)胞學(xué) ? 診斷率約 90% – 活檢率高達(dá) 97% ? 更好的評(píng)價(jià)小孤立性結(jié)節(jié) ? 針吸取細(xì)胞學(xué)涂片 ? 獲取核心組織活檢 評(píng)估結(jié)構(gòu) – 對(duì)診斷良性結(jié)節(jié)更有利 ? 并發(fā)癥 : 氣胸 , 出血 經(jīng)皮肺穿刺針吸細(xì)胞學(xué) 或活檢 ； ； ； 外科切除術(shù) ? 指征 : – 惡性腫瘤的可能性高 – PET 掃描陽性 – 經(jīng)皮肺穿刺診斷為惡性腫瘤 ? 胸腔鏡或開胸術(shù) ? 在許多情況下胸腔鏡取代開胸術(shù) , 特別是當(dāng)結(jié)節(jié)靠近胸膜時(shí) Ost D et al. N Engl J Med 2022。由于惡性腫瘤細(xì)胞的代謝水平明顯高于正常細(xì)胞，比較不同組織的代謝水平即能鑒別病變的良惡性，但炎癥細(xì)胞代謝率也高，可出現(xiàn)假陽性。2022 by American Roentgen Ray Society 良性結(jié)節(jié) 肺腺癌 肺腺癌 強(qiáng)化 47Hu 乳腺癌單發(fā)肺轉(zhuǎn)移強(qiáng)化明顯 結(jié)核球與炎性假瘤的增強(qiáng)表現(xiàn) CT 引導(dǎo)下肺穿刺 初步判斷 ? 確定為惡性腫瘤的概率及依據(jù)： – 臨床資料 – 影像學(xué)特征 ? 目標(biāo)：清除所有的惡性結(jié)節(jié)同時(shí)應(yīng)避免切除良性結(jié)節(jié) ? 治療方法的選擇取決于結(jié)節(jié)惡性度的可能性 Ost D et al. N Engl J Med 2022。ller N L AJR 2022。有此征象時(shí)，提示結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)、腫瘤已向淋巴管轉(zhuǎn)移。 ? 真菌性感染也可見空洞，尤其是曲霉菌和隱球菌 。 – 提示良性病變 ? 肉芽腫 : 層狀或中央型模式、爆米花狀鈣化或環(huán)狀弧形鈣化是良性鈣化的特征，如錯(cuò)構(gòu)瘤 30%有 “ 爆米花” 樣鈣化，結(jié)核球常見環(huán)形包膜鈣化； ? 脂肪和鈣化樣密度 (“ 非常高和非常低的衰減地區(qū)” ) – 惡性鈣化 : 斑點(diǎn)狀 , 偏心性 (不對(duì)稱的 )、無定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化，少數(shù)惡性結(jié)節(jié)可見多量鈣化；消化道腫瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移可見鈣化。 建議對(duì)“兩年穩(wěn)定期”持謹(jǐn)慎態(tài)度 ? 支氣管肺泡細(xì)胞癌及良性腫瘤往往增長緩慢 ? 建議用 CT評(píng)估腫塊增長 影像學(xué)特征 ? 支氣管空氣征主要見于肺癌，多見于高分化腺癌， CT表現(xiàn)為氣體密度小管影。若 SPNs 164Hu 則為良性。 孤立性肺結(jié)節(jié)的定義 ? SPN的定義 : – 是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)的圓形或類圓形致密影、通常被正常的肺組織包圍 , 無肺不張 ,衛(wèi)星灶和局部淋巴結(jié)腫大等； –≤3cm=結(jié)節(jié) (和 TNM的 T1期一致 )，多為良性， (2cm,小結(jié)節(jié) , 1cm, 微小結(jié)節(jié) ) ； 3cm=腫塊 ，絕大多數(shù)為惡性； ? 每年發(fā)現(xiàn)
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