肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院(已修改)
2025-06-07 18:13 本頁面
【正文】 孤立性肺結(jié)節(jié) Solitary Pulmonary Nodules (SPN) 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 費廣鶴 教 授 目的 1. SPN定義和病因?qū)W； 2. SPN病人臨床資料與良、惡性的關(guān)系； 3. SPN的影像學特征； 4. 典型的 SPN的影像學特征示意； 5. 討論 SPNs取樣方法； 6. SPN 處理方法和流程 。 孤立性肺結(jié)節(jié)的定義 ? SPN的定義 : – 是指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)的圓形或類圓形致密影、通常被正常的肺組織包圍 , 無肺不張 ,衛(wèi)星灶和局部淋巴結(jié)腫大等； –≤3cm=結(jié)節(jié) (和 TNM的 T1期一致 )，多為良性， (2cm,小結(jié)節(jié) , 1cm, 微小結(jié)節(jié) ) ； 3cm=腫塊 ，絕大多數(shù)為惡性； ? 每年發(fā)現(xiàn)高達 50100萬，美國 15萬； ? 經(jīng)常偶然發(fā)現(xiàn)（如體檢）； ? 良性病變?yōu)橹鳎?5年生存率接近 90%。 孤立性肺結(jié)節(jié)的病因?qū)W ? 腫瘤 ? 感染（包括真菌感染） ? 炎癥 ? 血管損害 ? 外傷后 ? 先天性 ? 肺囊腫 ? 肺栓塞 ? 淀粉樣變 ? 類風濕結(jié)節(jié) ? 肺內(nèi)淋巴結(jié) ? 漿細胞肉芽腫 ? 結(jié)節(jié)病 ? 粘液栓塞 ? 血腫 ? 乳房影 良性腫瘤 (70%) 感染性肉芽腫 (80%) 肺炎性假瘤 結(jié)核球 Wegener’s 肉芽腫 風濕結(jié)節(jié)等 血管瘤 組織胞漿菌病 球孢子菌病 分枝桿菌性肉芽腫 錯構(gòu)瘤 (10%) 免疫炎癥性 惡性腫瘤 (30%) ? 原發(fā)性肺惡性腫瘤 – 鱗癌 ? 中心型 – 腺癌 ? 周圍型 – 大細胞 ? 周圍型 – 非小細胞癌 ?中心型 ? 單發(fā)性轉(zhuǎn)移性肺癌 – 胃腸道腫瘤，黑色素瘤 , 肉瘤 , 結(jié)腸、 乳腺、 腎臟、 睪丸腫瘤 – 25% SPN通過全胸片發(fā)現(xiàn) – 往往 比較容易和多發(fā)性，對稱性和周邊性結(jié)節(jié)血型肺部轉(zhuǎn)移性病灶相鑒別。 ? 吸煙史 ? 年齡 ? 性別 ? 接觸石棉史 ? 家族史 ? 以前被診斷為癌癥的病史 ? 肺功能（基礎(chǔ)疾?。? ? 職業(yè)史 ? 地方性肉芽腫流行史 年齡 SPN惡性可能 3539 3% 4049 15% 5059 43% 60 50% 鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的臨床因素 鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的影像學特點 ? 大小 ? 數(shù)目 ? 位置 ? 密度 ? 生長速度 ? 鈣化 ? 邊緣形態(tài) ? 空洞、 ? CT上病灶周圍的改變 ? 周邊及演變情況 影像學特征 ? 大小 – 較大的腫塊惡性可能性更大 – 3mm 有 %的風險 VS 20mm 有 50% 惡性的風險 ? 邊界 – 惡性 :具細尖的、模糊的、不規(guī)則毛刺 (放射冠 ),有圓齒（深分葉）、鋸齒樣改變，分葉反映結(jié)節(jié)各個方向生長不均衡。約 90%有毛刺的結(jié)節(jié)提示惡性結(jié)節(jié)。 – 良性 :邊緣光滑銳利提示良性結(jié)節(jié)，如平滑肌瘤、乳頭狀瘤和結(jié)核球等。 影像學特征 ? 血管集束征 – 血管集中征又稱支氣管血管集中征，其表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位。 – 血管集中征并非腫瘤的供血血管或腫瘤血管，而是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞。 ? 密度 – 密度越高惡性腫瘤的可能性越小 – 在
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