肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院-免費(fèi)閱讀
【正文】 胸部平片、 CT、 MRI和 PET的協(xié)同應(yīng)用，可提高孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性。 通常是胸部平片發(fā)現(xiàn)病灶，少數(shù)病例較有特征可以確診，多數(shù)病例單靠平片難以確定診斷，此時(shí)要考慮其他檢查方法。2022 by American Roentgen Ray Society — 32yearman with pulmonary cryptococcosis 32歲的肺隱球菌肺炎不同斷面的 CT表現(xiàn) Fox D L , M252。 影像學(xué)特征 (2 )血管集束征 : ? 該征ＣＴ表現(xiàn) ①一支或數(shù)支肺內(nèi)血管達(dá)腫瘤內(nèi)或穿過(guò)腫瘤。典型的胸膜凹陷征是近臟層胸膜面見(jiàn)小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)與三角形影之間可為線狀影相連。 ? 結(jié)核球的空洞多靠近引流支氣管處，為近端偏心空洞，洞壁薄而光滑。 ? 空泡征 :空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為 2～ 3 mm大小，1個(gè)或多個(gè)， CT掃描僅限于 1～ 2個(gè)層面見(jiàn)到。此外，局灶磨玻璃影也見(jiàn)于淡薄炎癥和小片出血或肺泡內(nèi)積血。 ? 吸煙史 ? 年齡 ? 性別 ? 接觸石棉史 ? 家族史 ? 以前被診斷為癌癥的病史 ? 肺功能（基礎(chǔ)疾病） ? 職業(yè)史 ? 地方性肉芽腫流行史 年齡 SPN惡性可能 3539 3% 4049 15% 5059 43% 60 50% 鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的臨床因素 鑒別良、惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn) ? 大小 ? 數(shù)目 ? 位置 ? 密度 ? 生長(zhǎng)速度 ? 鈣化 ? 邊緣形態(tài) ? 空洞、 ? CT上病灶周圍的改變 ? 周邊及演變情況 影像學(xué)特征 ? 大小 – 較大的腫塊惡性可能性更大 – 3mm 有 %的風(fēng)險(xiǎn) VS 20mm 有 50% 惡性的風(fēng)險(xiǎn) ? 邊界 – 惡性 :具細(xì)尖的、模糊的、不規(guī)則毛刺 (放射冠 ),有圓齒（深分葉）、鋸齒樣改變，分葉反映結(jié)節(jié)各個(gè)方向生長(zhǎng)不均衡。約 90%有毛刺的結(jié)節(jié)提示惡性結(jié)節(jié)。 ? 腫瘤的磨玻璃影可進(jìn)展為半磨玻璃影，半磨玻璃影內(nèi)見(jiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃密度又稱“暈征”?？张菡魇俏撮]塞的小支氣管或肺泡，主要原因同支氣管空氣征一樣，為癌細(xì)胞呈伏壁生長(zhǎng)，部分肺泡腔和細(xì)支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張?？斩粗車Ｒ?jiàn)結(jié)核病灶（衛(wèi)星灶）。 ? 是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無(wú)增厚粘連。 ②肺內(nèi)血管受牽拉向結(jié)節(jié)方向移位。ller N L AJR 2022。 CT是目前孤立性肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷的首選方法。 胸片檢查正常， CT顯示小結(jié)節(jié) CT掃描 ? 一般來(lái)說(shuō) , 若小結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)穩(wěn)定，可能是良性 – 一些特定種類的惡性腫瘤生長(zhǎng)緩慢 如類癌 ,細(xì)支氣管肺泡癌 ? CT掃描間隔期取決于腫塊大小和癌癥風(fēng)險(xiǎn) 大小 惡性風(fēng)險(xiǎn) 隨訪間隔時(shí)間 4mm Low High None 12 months 46mm Low High 12 months 612 then 1824 months 68mm Low High 612 then 1824 months 36 then 612 then 24 months 8mm Low or High 3, 6, 9, and 24 months 代謝成像 ? FDGPET掃描 (18flourodeoxyglucose) ? 代謝活躍的細(xì)胞 容易攝取更多的 FDG ? 主要適應(yīng)于直徑 1 cm，介于良惡性之間的結(jié)節(jié) ? 95% 敏感性 , 78% 特異性 ? 假陽(yáng)性 : – 感染或炎癥（急性、亞急性） ? 假陰性 : – 低代謝
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