肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院-文庫吧
2025-05-11 18:13 本頁面
【正文】 一項研究中 , SPNs 147 Hu多為惡性的 。若 SPNs 164Hu 則為良性。 – 沒有確切的數(shù)字說什么是良性和惡性 – 很少使用例行評估 影像學(xué)特征 ? 毛玻璃影（ Ground Glass Opaque ,GGO） – 合并惡性腫瘤 – 往往與增長緩慢的細(xì)支氣管肺泡癌有關(guān) ? 磨玻璃密度 局灶單純磨玻璃密度影可見于肺癌，尤其腺癌早期，組織學(xué)上反映腫瘤的替代式生長方式，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長并代替肺泡上皮，肺泡腔未被腫瘤填充，肺泡腔內(nèi)尚充氣，肺泡支架及血管背景仍可見。此外，局灶磨玻璃影也見于淡薄炎癥和小片出血或肺泡內(nèi)積血。 ? 腫瘤的磨玻璃影可進(jìn)展為半磨玻璃影，半磨玻璃影內(nèi)見實性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃密度又稱“暈征”。 “暈征”也可見于真菌性肉芽腫，其病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍血管受侵犯引起出血，多見于曲菌和隱球菌感染。 影像學(xué)特征 ? 生長速度：良性病變 ：增長迅速 (感染性 ) 病灶穩(wěn)定 (錯構(gòu)瘤 ) 惡性病變倍增時間是 DT 20400 天。 我們習(xí)慣上用“兩年規(guī)則”，如果在兩年內(nèi)沒有生長 , 一般可以被認(rèn)為是良性的。 但最近的研究并不完全支持“兩年規(guī)則” ? 前瞻性研究 74 例 ? 其中 26例兩年內(nèi)沒有明顯增長 , 但是這些結(jié)節(jié)中 有 9 例被發(fā)現(xiàn)是惡性的。 建議對“兩年穩(wěn)定期”持謹(jǐn)慎態(tài)度 ? 支氣管肺泡細(xì)胞癌及良性腫瘤往往增長緩慢 ? 建議用 CT評估腫塊增長 影像學(xué)特征 ? 支氣管空氣征主要見于肺癌，多見于高分化腺癌， CT表現(xiàn)為氣體密度小管影。癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長，肺的支架結(jié)構(gòu)未被破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。 ? 空泡征 :空泡征為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為 2～ 3 mm大小，1個或多個， CT掃描僅限于 1～ 2個層面見到?？张菡魇俏撮]塞的小支氣管或肺泡，主要原因同支氣管空氣征一樣，為癌細(xì)胞呈伏壁生長，部分肺泡腔和細(xì)支氣管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張。此征多見于腺癌，尤其是肺泡癌。 ? 良性腫瘤和炎性假瘤無此征像。此征要與肺結(jié)核球的裂隙空洞鑒別，后者 CT增強(qiáng)掃描，裂隙周圍為干酪性物質(zhì)不強(qiáng)化，空泡征和支氣管空氣征周圍為腫瘤組織見強(qiáng)化。 影像學(xué)特征 ? 鈣化 鈣化可能是良性結(jié)節(jié)的一個表現(xiàn)，但沒有鈣化并不能說明結(jié)節(jié)的良惡性，況且惡性結(jié)節(jié)亦可見鈣化，關(guān)鍵要看鈣化的形狀和分布。 – 提示良性病變 ? 肉芽腫 : 層狀或中央型模式、爆米花狀鈣化或環(huán)狀弧形鈣化是良性鈣化的特征，如錯構(gòu)瘤 30%有 “ 爆米花” 樣鈣化，結(jié)核球常見環(huán)形包膜鈣化； ? 脂肪和鈣化樣密度 (“ 非常高和非常低的衰減地區(qū)” ) – 惡性鈣化 : 斑點狀 , 偏心性 (不對稱的 )、無定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化，少數(shù)惡性結(jié)節(jié)可見多量鈣化；消化道腫瘤和骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移可見鈣化。 空洞 空洞可見于各種結(jié)節(jié)： ? 肺癌的空洞具有特征性：厚壁偏心（遠(yuǎn)端偏心）性空洞，內(nèi)壁見結(jié)節(jié)，少數(shù)洞壁較薄，但仍厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)。 ? 結(jié)核球的空洞多靠近引流支氣管處，為近端偏心空洞，洞壁薄而光滑。空洞周圍常見結(jié)核病灶（衛(wèi)星灶）。 ? 炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。肺轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生空洞?？斩磧?nèi)壁較光滑，洞壁可厚薄不均。 ? 韋格氏肉芽腫的空洞壁多數(shù)較薄，少數(shù)空洞較厚，但外壁邊緣常較清楚，多無分葉和毛刺改變，治療后空洞可縮小或消失。 ? 真菌性感染也可見空洞，尤其是曲霉菌和隱球菌 。 影像學(xué)特征 影像學(xué)特征 ? 胸膜凹陷征 又稱胸膜牽拉征。典型的胸膜凹陷征是近臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，
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