肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院-wenkub
2023-06-10 18:13:29 本頁(yè)面
【正文】 ? 腫瘤 ? 感染（包括真菌感染） ? 炎癥 ? 血管損害 ? 外傷后 ? 先天性 ? 肺囊腫 ? 肺栓塞 ? 淀粉樣變 ? 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) ? 肺內(nèi)淋巴結(jié) ? 漿細(xì)胞肉芽腫 ? 結(jié)節(jié)病 ? 粘液栓塞 ? 血腫 ? 乳房影 良性腫瘤 (70%) 感染性肉芽腫 (80%) 肺炎性假瘤 結(jié)核球 Wegener’s 肉芽腫 風(fēng)濕結(jié)節(jié)等 血管瘤 組織胞漿菌病 球孢子菌病 分枝桿菌性肉芽腫 錯(cuò)構(gòu)瘤 (10%) 免疫炎癥性 惡性腫瘤 (30%) ? 原發(fā)性肺惡性腫瘤 – 鱗癌 ? 中心型 – 腺癌 ? 周圍型 – 大細(xì)胞 ? 周圍型 – 非小細(xì)胞癌 ?中心型 ? 單發(fā)性轉(zhuǎn)移性肺癌 – 胃腸道腫瘤，黑色素瘤 , 肉瘤 , 結(jié)腸、 乳腺、 腎臟、 睪丸腫瘤 – 25% SPN通過(guò)全胸片發(fā)現(xiàn) – 往往 比較容易和多發(fā)性，對(duì)稱性和周邊性結(jié)節(jié)血型肺部轉(zhuǎn)移性病灶相鑒別。 影像學(xué)特征 ? 血管集束征 – 血管集中征又稱支氣管血管集中征，其表現(xiàn)為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位。 – 沒(méi)有確切的數(shù)字說(shuō)什么是良性和惡性 – 很少使用例行評(píng)估 影像學(xué)特征 ? 毛玻璃影（ Ground Glass Opaque ,GGO） – 合并惡性腫瘤 – 往往與增長(zhǎng)緩慢的細(xì)支氣管肺泡癌有關(guān) ? 磨玻璃密度 局灶單純磨玻璃密度影可見(jiàn)于肺癌，尤其腺癌早期，組織學(xué)上反映腫瘤的替代式生長(zhǎng)方式，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)并代替肺泡上皮，肺泡腔未被腫瘤填充，肺泡腔內(nèi)尚充氣，肺泡支架及血管背景仍可見(jiàn)。 影像學(xué)特征 ? 生長(zhǎng)速度：良性病變 ：增長(zhǎng)迅速 (感染性 ) 病灶穩(wěn)定 (錯(cuò)構(gòu)瘤 ) 惡性病變倍增時(shí)間是 DT 20400 天。癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長(zhǎng)，肺的支架結(jié)構(gòu)未被破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。 ? 良性腫瘤和炎性假瘤無(wú)此征像。 空洞 空洞可見(jiàn)于各種結(jié)節(jié)： ? 肺癌的空洞具有特征性：厚壁偏心（遠(yuǎn)端偏心）性空洞，內(nèi)壁見(jiàn)結(jié)節(jié)，少數(shù)洞壁較薄，但仍厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)。肺轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生空洞。 影像學(xué)特征 影像學(xué)特征 ? 胸膜凹陷征 又稱胸膜牽拉征。斜裂胸膜凹陷在 CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位，無(wú)喇叭口狀陰影形成。腫瘤向淋巴管轉(zhuǎn)移主要有 3種途徑： ? ①縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使癌細(xì)胞逆行通過(guò)淋巴系統(tǒng)向肺內(nèi)淋巴管擴(kuò)散； ? ②肺毛細(xì)血管內(nèi)的多發(fā)癌栓子通過(guò)毛細(xì)血管向血管周圍的淋巴管擴(kuò)散； ? ③從膈肌、胸壁、胸膜直接浸潤(rùn)淋巴系統(tǒng)。 ? 血管集束征在肺癌中發(fā)現(xiàn)率高于其他ＳＰＮ ,且多見(jiàn)于腺癌。185:622626 169。2022 by American Roentgen Ray Society — 59yearold man with pulmonary cryptococcosis. Fox D L , M252。348:25352542 評(píng)估孤立性肺結(jié)節(jié)患者罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn) 方法一 預(yù)測(cè)ＳＰＮ惡性病變概率 方法二 處理原則 ? 低概率 – 隨訪 CT掃描 – 通常 3月 /次 X 4 年 ?6月 /次 X 2年 ? 中等概率 – 1cm ? CT 掃描 – 1cm ? PETCT 結(jié)果陰性 ? CT掃描 結(jié)果陽(yáng)性 ?手術(shù)切除 ? 高概率 – 手術(shù)切除
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