肺孤立結節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院(存儲版)
【正文】 結節(jié) : ?支氣管肺泡癌 , 類癌 ?小病變 (1cm) ? 優(yōu)勢 : 分期 結節(jié)組織取樣方式或途徑 ? 通過氣道 : – 纖支鏡檢查活檢或細胞學 ? CT 引導通過胸壁 – 經皮細針抽吸 (FNA)細胞學 – 經胸壁活檢 (TTNA)組織學 ? 開胸活檢 ? 手術 – 電視輔助胸腔鏡手術 (VATS) – 開胸 在許多情況下胸腔鏡取代開胸術 , 特別是當結節(jié)靠近胸膜時；取決于 : 大小 , 位置 , 專業(yè)技術 纖支鏡檢查 ? 對診斷中央型結節(jié)有利 – 有支氣管充氣征，鼠尾征，杯口征，截斷現象的結節(jié)陽性率高。 PET能為結節(jié)的診斷和鑒別診斷提供幫助，但迄今 PET的空間分辨力為 78mm，目前的 PET掃描機對直徑 1cm的結節(jié)成像是不可靠的，今后的 PET CT不存在此缺點。348:25352542 評估孤立性肺結節(jié)患者罹患癌癥的風險 方法一 預測ＳＰＮ惡性病變概率 方法二 處理原則 ? 低概率 – 隨訪 CT掃描 – 通常 3月 /次 X 4 年 ?6月 /次 X 2年 ? 中等概率 – 1cm ? CT 掃描 – 1cm ? PETCT 結果陰性 ? CT掃描 結果陽性 ?手術切除 ? 高概率 – 手術切除 X線胸片、 CT、 MRI和 PET在孤立性肺結節(jié)診斷中的應用 不同的影像檢查方法在孤立性肺結節(jié)診斷上發(fā)揮著不同的診斷作用。185:622626 169。腫瘤向淋巴管轉移主要有 3種途徑： ? ①縱隔肺門淋巴結轉移，使癌細胞逆行通過淋巴系統(tǒng)向肺內淋巴管擴散； ? ②肺毛細血管內的多發(fā)癌栓子通過毛細血管向血管周圍的淋巴管擴散； ? ③從膈肌、胸壁、胸膜直接浸潤淋巴系統(tǒng)。 影像學特征 影像學特征 ? 胸膜凹陷征 又稱胸膜牽拉征。 空洞 空洞可見于各種結節(jié)： ? 肺癌的空洞具有特征性：厚壁偏心（遠端偏心）性空洞，內壁見結節(jié)，少數洞壁較薄，但仍厚薄不均，壁上有結節(jié)。癌細胞沿著支氣管呈伏壁生長，肺的支架結構未被破壞，腫瘤內的支氣管結構仍保存。 – 沒有確切的數字說什么是良性和惡性 – 很少使用例行評估 影像學特征 ? 毛玻璃影（ Ground Glass Opaque ,GGO） – 合并惡性腫瘤 – 往往與增長緩慢的細支氣管肺泡癌有關 ? 磨玻璃密度 局灶單純磨玻璃密度影可見于肺癌，尤其腺癌早期，組織學上反映腫瘤的替代式生長方式，腫瘤細胞沿肺泡壁生長并代替肺泡上皮，肺泡腔未被腫瘤填充，肺泡腔內尚充氣，肺泡支架及血管背景仍可見。 孤立性肺結節(jié)的病因學 ? 腫瘤 ? 感染（包括真菌感染） ? 炎癥 ? 血管損害 ? 外傷后 ? 先天性 ? 肺囊腫 ? 肺栓塞 ? 淀粉樣變 ? 類風濕結節(jié) ? 肺內淋巴結 ? 漿細胞肉芽腫 ? 結節(jié)病 ? 粘液栓塞 ? 血腫 ? 乳房影 良性腫瘤 (70%) 感染性肉芽腫 (80%) 肺炎性假瘤 結核球 Wegener’s 肉芽腫 風濕結節(jié)等 血管瘤 組織胞漿菌病 球孢子菌病 分枝桿菌性肉芽腫 錯構瘤 (10%) 免疫炎癥性 惡性腫瘤 (30%) ? 原發(fā)性肺惡性腫瘤 – 鱗癌 ? 中心型 – 腺癌 ? 周圍型 – 大細胞 ? 周圍型 – 非小細胞癌 ?中心型 ? 單發(fā)性轉移性肺癌 – 胃腸道腫瘤，黑色素瘤 , 肉瘤 , 結
電大資料相關推薦
鄂ICP備17016276號-1