肝癌的ct診斷和鑒別診斷doc(存儲版)
【正文】 是：（1）作雙期增強(qiáng)掃描前，是否需要做平掃。 病灶越小，平掃的檢出率越低，直徑≤1cm的HCC病灶，以往常規(guī)CT平掃發(fā)現(xiàn)率3%5%。肝實(shí)質(zhì)基本無強(qiáng)化或僅有輕度強(qiáng)化。另外，對于大的病灶，無論常規(guī)CT或螺旋CT，對其檢出均無困難，但對子灶的有無和個(gè)數(shù)多少的判斷，螺旋CT則更勝一籌。有些病灶僅有輕度強(qiáng)化，則由平掃的低密度變成肝實(shí)質(zhì)一致的等密度。大的病灶其邊界顯示較平掃及動(dòng)脈期更為清楚，有時(shí)還可顯示完整或不完整的包膜。門脈癌栓形成時(shí)，常造成肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均勻，有時(shí)可見到楔形的低密度區(qū)，乃該分支供血區(qū)域門脈灌注量不足造成，需和病灶進(jìn)行鑒別。%，%。 另外，也可有極少病灶在門脈期掃描時(shí)呈高密度。另外，有作者認(rèn)為有些小病灶僅在平衡期掃描被發(fā)現(xiàn)，上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院尚未遇到過。（1） 局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：為肝臟非常少見的良性占位性病變，并非真正腫瘤，其血供非常豐富，在動(dòng)脈期掃描中明顯強(qiáng)化呈高密度，有時(shí)還可顯示供血?jiǎng)用}，不易和HCC鑒別。腺瘤幾乎都有包膜，包膜的顯示有助于診斷。直徑3cm以上較大的血管瘤診斷較容易，動(dòng)脈期可見病灶周邊呈結(jié)節(jié)狀高密度強(qiáng)化，持續(xù)到門脈期甚至平衡期仍表現(xiàn)為高密度，但強(qiáng)化的范圍從周邊向只能關(guān)心不斷擴(kuò)大，最后完全充填。在門脈期，若病灶仍為相對高密度，可判斷為血管瘤，多病灶呈等密度與HCC仍無法鑒別，此時(shí)延遲期掃描是必要的。結(jié)合臨床無肝硬化病史、AFP陰性者，提示本病診斷。（6） 肝膿腫：典型的肝膿腫不難和肝癌鑒別。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。另一種為平掃及動(dòng)脈期、門脈期甚至延遲期均為低密度，與少血供肝癌難以鑒別，需作MRI檢查以進(jìn)一步明確診斷。螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描較常規(guī)CT易顯示膽管細(xì)胞癌的一些特征，如動(dòng)脈期病灶僅有輕度強(qiáng)化，從邊緣或中心區(qū)域開始，強(qiáng)化程度遠(yuǎn)低于肝細(xì)胞性肝癌，門脈期及延遲期掃描時(shí)病灶往往仍持續(xù)強(qiáng)化，似有縮小趨勢，但和血管瘤不同的是病灶始終無充填。前兩種表現(xiàn)仍符合血管瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，第3種表現(xiàn)不易與少血供腫瘤區(qū)別，尤其是轉(zhuǎn)移灶，這種情況下，進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)CT掃描或補(bǔ)充作MR的SE序列和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，確診的概率明顯提高。對血管瘤檢出的敏感性和診斷的準(zhǔn)確性，CT不及MRI。門脈期時(shí)病灶可為等密度或略高密度，邊界不清，延遲期時(shí)呈低密度。在無禁忌癥的病例，增強(qiáng)掃描是必不可少的。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為平衡期的病灶和肝實(shí)質(zhì)的密度一致而不易檢出，因此要避免平衡期掃描。當(dāng)掃描層面正好落在肝癌病灶密度下降和肝實(shí)質(zhì)密度上升的交叉期時(shí)，相當(dāng)于肝動(dòng)脈期和門脈期之間的過度期，病灶也可成為等密度，故掃描期的掌握和控制十分重要。另外，有些病灶呈等密度而不能被檢出。門脈系統(tǒng)癌栓形成見于左右分支或主干，與病灶位置有關(guān)，少數(shù)可延伸至肝外門靜脈內(nèi)或腸系膜上靜脈及脾靜脈內(nèi)。反之，肝動(dòng)脈造影時(shí)，腫瘤血管和腫瘤染色的顯示與否和導(dǎo)管超選擇的程度有關(guān)，一般選擇性造影時(shí)不能顯示腫瘤染色的病灶，當(dāng)改為超選擇時(shí)，腫瘤染色可能十分清楚。若平掃為等密度，動(dòng)脈期也可為等密度而不能檢出。另一特征為，在部分HCC病例，動(dòng)脈期可見到增粗的供血?jiǎng)用}。 綜上所述，螺旋CT平掃盡管較常規(guī)CT有一定優(yōu)越性，但在病灶檢出方面仍有相當(dāng)?shù)南薅取? （1）平掃：HCC在平掃中多表現(xiàn)為低密度，也有等密度和高密度的，這取決于病灶本身的分化和成分，還取決于原來的肝臟基礎(chǔ)，如腫瘤細(xì)胞分化良好的，其密度和肝實(shí)質(zhì)接近。如肝臟體積較大，完成全肝掃描的時(shí)間較長，或病人的屏氣較差。（4）術(shù)后隨訪，了解有否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 真正的彌漫性肝癌少見，預(yù)后也最差。臨床上最有效的檢測手段仍然為甲胎蛋白（AFP）。如臨床上疑及肝癌患者，雙期掃描較為合適。至于采用何種方式掃描，必須結(jié)合具體病例和臨床要求而定。綜合多數(shù)學(xué)者以及我們自己的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，凡富血供的病灶動(dòng)脈期掃描最具診斷價(jià)值，故必不可少，但單純動(dòng)脈期掃描，有其固有的一些缺點(diǎn)，門脈期掃描可克服和彌補(bǔ)其不足，因此一般作雙期掃描為宜。增強(qiáng)掃描單獨(dú)取門脈期即肝實(shí)質(zhì)期即可。螺旋CT在肝癌檢查中的技術(shù)和方案與肝癌的一些病理特點(diǎn)是分不開的。 CT檢查的目的：（1）提高小病灶的檢出率。 螺旋CT在肝癌檢查中的技術(shù)和方案選擇在肝臟檢查技術(shù)一節(jié)中已有詳細(xì)描述，現(xiàn)將上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院的檢查常規(guī)歸納如下，以供參考：（1）增強(qiáng)前先作全肝平掃，采用常規(guī)方式或
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