肝癌的ct診斷和鑒別診斷doc-資料下載頁
2025-07-18 14:01本頁面
【正文】 膜，包膜的顯示有助于診斷。本病主要發(fā)生在生育期年輕婦女，與長期口服避孕藥有關。結合臨床和CT表現一般不難做出診斷。本病有自發(fā)出血和惡變的傾向，需手術切除，而FNH無需處理。腺瘤與FNH的CT表現相似，核素膠體金掃描，半數以上的FNH病例有濃聚表現，可幫助鑒別。（3） 血管瘤：除少數纖維性血管瘤外，絕大多數具有富血供的特征。對血管瘤檢出的敏感性和診斷的準確性，CT不及MRI。但螺旋CT動態(tài)掃描對血管瘤的診斷優(yōu)于常規(guī)CT。直徑3cm以上較大的血管瘤診斷較容易，動脈期可見病灶周邊呈結節(jié)狀高密度強化，持續(xù)到門脈期甚至平衡期仍表現為高密度，但強化的范圍從周邊向只能關心不斷擴大，最后完全充填。如中心疤痕區(qū)域存在，則延遲期也不見充填，始終表現為低密度。對于直徑3cm以內特別是12cm的小血管瘤，其強化方式多樣。動脈期掃描，有的血管瘤尚未強化，有的可見到邊緣或中心呈點狀或小球狀高密度強化，有的血管瘤整個病灶均見強化，尤其是直徑1cm左右的病灶。邊緣點狀或小球狀強化十分典型，也最為常見，即使無門脈期和延遲期掃描，也足以確定診斷。如果動脈期某一瞬間無強化，在門脈期有3種可能：①邊緣點狀強化；②病灶有強化，其密度高于肝實質；③病灶與肝實質呈等密度。前兩種表現仍符合血管瘤的診斷標準，第3種表現不易與少血供腫瘤區(qū)別，尤其是轉移灶，這種情況下，進行同層動態(tài)CT掃描或補充作MR的SE序列和動態(tài)增強檢查，確診的概率明顯提高。若動脈期病灶呈高密度均勻強化，與富血供的小HCC 極為相似。在門脈期，若病灶仍為相對高密度，可判斷為血管瘤，多病灶呈等密度與HCC仍無法鑒別，此時延遲期掃描是必要的。須注意，延遲期掃描的定性價值是相對的，該期等密度不能排除HCC可能性。綜上所述，血管瘤的強化表現是多樣性的，基本可歸納為“早進晚出”或“晚進晚出”，而大部分HCC的強戶類型為“早進早出”。有3%5%的纖維化血管瘤，動脈期的強化不明顯，與其他少血管腫瘤的鑒別十分困難，MRI也許有一定的幫助。（4） 膽管細胞癌：好發(fā)于肝左葉，發(fā)生于周圍膽管的病灶都較大，直徑常＞5cm。平掃為輪廓欠清的低密度實質性病灶，有時可見到高密度鈣化影。螺旋CT雙期增強掃描較常規(guī)CT易顯示膽管細胞癌的一些特征，如動脈期病灶僅有輕度強化，從邊緣或中心區(qū)域開始，強化程度遠低于肝細胞性肝癌，門脈期及延遲期掃描時病灶往往仍持續(xù)強化，似有縮小趨勢，但和血管瘤不同的是病灶始終無充填。另外，病灶中心可見到壞死區(qū)，多數病例伴肝內膽管擴張。結合臨床無肝硬化病史、AFP陰性者，提示本病診斷。（5） 肝硬化結節(jié)：肝硬化平掃時表現為多發(fā)的略高密度結節(jié)影，因缺乏動脈血供，在動脈期掃描時節(jié)無明顯強化，而門脈期時整個肝臟的密度趨于均勻一致，結節(jié)反不明顯。但也有較多的肝硬化病例，在門脈期時表現為彌漫分布的低密度節(jié)，與彌漫性肝癌難以鑒別。門脈有無癌栓是鑒別的要點，因彌漫性肝癌門脈癌栓的發(fā)生率幾乎為100%。另外，需結合病史、AFP測定等做出綜合判斷。單發(fā)的肝硬化結節(jié)有兩種表現，一種為平掃及動脈期為低密度而門脈期為與肝實質密度一致的等密度。另一種為平掃及動脈期、門脈期甚至延遲期均為低密度，與少血供肝癌難以鑒別，需作MRI檢查以進一步明確診斷。一般來說，肝硬化結節(jié)在SE序列T2WI上為等信號或低信號，而肝癌病灶絕大多數為高信號，可以此鑒別。（6） 肝膿腫：典型的肝膿腫不難和肝癌鑒別。平掃為界限不清的低密度，中心可見更低密度區(qū)，病灶周圍可見密度不同的環(huán)行帶，可以是單環(huán)、雙環(huán)或三環(huán)；環(huán)可以完整或不完整。動脈期掃描膿腫壁即可強化，門脈期及延遲期掃描膿腫壁和病灶內分隔可持續(xù)強化，而中心壞死區(qū)域無強化。不典型的肝膿腫似軟組織腫塊，與肝癌的鑒別有一定難度，特別是與浸潤型肝癌的鑒別較為困難。肝膿腫的早期強化不及肝癌明顯，另外，門脈期和延遲期可見到持續(xù)強化，病灶有縮小的趨勢（因膿腫壁強化后與肝實質密度一致），而浸潤型肝癌門脈期時多為低密度，病灶邊緣較平掃時略為清楚。此外，結合病史，有無發(fā)熱、肝區(qū)痛、扣擊痛等有助于鑒別。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人. 學習好幫手
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