肝癌的ct診斷和鑒別診斷doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 低，表現(xiàn)為低密度，因而，在常規(guī)CT檢查中，隱藏在其中的肝癌病灶不易被發(fā)現(xiàn)，而螺旋CT肝動脈期掃描時，肝癌病灶因接受肝動脈供血，仍可表現(xiàn)為高密度而易于識別。對于彌漫性肝癌結節(jié)在肝動脈期掃描則表現(xiàn)為遍布整個肝臟的高密度結節(jié)影，邊界清楚。 對于直徑≤3cm的小肝癌病灶，其在肝動脈期掃描中的表現(xiàn)分為以下兩種類型：①少數(shù)病灶無明顯強化。如平掃呈低密度，動脈期仍為低密度。若平掃為等密度，動脈期也可為等密度而不能檢出。②病灶有強化表現(xiàn)，均勻或不均勻，前者表現(xiàn)為整個腫瘤明顯強化呈均勻一致的高密度灶而易于檢出。有些病灶僅有輕度強化，則由平掃的低密度變成肝實質(zhì)一致的等密度。不均勻強化的病灶，主要表現(xiàn)為腫瘤中心點狀強化或邊緣全部或部分強化。 上海醫(yī)科大學中山醫(yī)院一組病例150個小肝癌病灶中有強化的病灶128個，%，充分說明肝細胞性肝癌絕大多數(shù)是富血供的，而且螺旋CT肝動脈期掃描可充分顯示之，而以往動態(tài)CT掃描僅37%的病灶可見到強化表現(xiàn)。在強化的128個病灶中，均勻強化者占多數(shù)，共103個，也充分反映了小肝癌由于腫瘤較小，發(fā)生壞死的機會相對少；而25個強化不均勻的病灶手術時發(fā)現(xiàn)均有不同程度的壞死或脂肪變性，與不均勻強化有一定聯(lián)系。另外肝動脈期不強化的病灶有時在肝動脈造影中可表現(xiàn)為富血供腫瘤，而有些肝動脈期強化的病灶在肝動脈造影中反而表現(xiàn)為乏血管的，這說明病灶的血供以及動脈期峰值出現(xiàn)的時間有個體差異，螺旋CT掃描僅反映某一瞬間腫瘤強化情況，此時此刻也許腫瘤未強化，若采用同層動態(tài)掃描則易準確地反映腫瘤的血供情況。同一病灶造成兩種檢查方法血供表現(xiàn)不一的另一重要原因為技術因素，如注射造影劑的總量不足，或注射速率小，即使富血供的腫瘤CT早期強化表現(xiàn)可以不明顯。反之，肝動脈造影時，腫瘤血管和腫瘤染色的顯示與否和導管超選擇的程度有關，一般選擇性造影時不能顯示腫瘤染色的病灶，當改為超選擇時，腫瘤染色可能十分清楚。 (3)增強掃的門靜脈期:增強掃描的門靜脈期肝實質(zhì)強化明顯而腫瘤病灶密度開始下降,因此大多數(shù)病灶表現(xiàn)為低密度,易于檢出。大的病灶其邊界顯示較平掃及動脈期更為清楚，有時還可顯示完整或不完整的包膜。其CT表現(xiàn)有兩種形式：①包膜無明顯強化，呈低密度環(huán)帶；②包膜強化呈高密度環(huán)帶。包膜的顯示HCC的診斷有很大幫助。大的病灶密度往往不均勻，其內(nèi)常常出現(xiàn)更低密度的壞死或出血區(qū)。另外門脈期對肝內(nèi)肝外血管結構顯示較佳，對于血管的受侵和癌栓形成的判斷最佳，腫塊越大，門脈受侵和癌栓形成的概率越高。門脈受侵，主要見于分之血管，但病灶位于肝門附近時也可侵犯門脈主干。門脈系統(tǒng)癌栓形成見于左右分支或主干，與病灶位置有關，少數(shù)可延伸至肝外門靜脈內(nèi)或腸系膜上靜脈及脾靜脈內(nèi)。其CT表現(xiàn)為：①門脈血管內(nèi)充盈缺損，可為結節(jié)狀、條狀、分支狀或Y形、新月形；②受累靜脈因滋養(yǎng)血管擴張可見管壁強化；③ 主干及大的分支血管旁形成側支血管；④膽囊周圍側支血管建立；⑤門脈血管擴張，癌栓部位分支血管直徑大于主干或主干和分支粗細不成比例；⑥門脈癌栓形成時，可加重原有門脈高壓程度，故常伴有腹水，且難以控制。門脈癌栓形成時，常造成肝實質(zhì)強化不均勻，有時可見到楔形的低密度區(qū)，乃該分支供血區(qū)域門脈灌注量不足造成，需和病灶進行鑒別。有時肝癌病灶隱藏于低密度區(qū)內(nèi)，因密度差異不大，難以發(fā)現(xiàn)，而肝動脈期掃描則更為重要，彌漫性肝癌病例，幾乎均伴有門脈癌栓，因此肝實質(zhì)強化程度較低，肝內(nèi)病灶和肝實質(zhì)的密度差異不大，肝內(nèi)病灶顯示欠佳，如不仔細觀察，甚至會遺漏。 另外，大的HCC病灶伴有肝靜脈和下腔靜脈受侵及癌栓形成者也不少見，門脈期掃描可見血管變窄，輪廓不規(guī)則，或見局部壓跡，血管被腫瘤包繞，血管腔內(nèi)可見充盈缺損。 對于小肝癌其門脈期表現(xiàn)也有多種形式，除大多數(shù)病灶呈低密度外，也有呈等密度的，個別可表現(xiàn)為高密度。上海醫(yī)科大學中山醫(yī)院一組病例150個病灶中有97個呈低密度（%）。此類病灶有典型表現(xiàn)，檢出和定性均無困難。另外，有些病灶呈等密度而不能被檢出。分析其原因有以下幾種：①肝癌絕大多數(shù)伴有肝硬化。%，%。肝硬化的產(chǎn)生使肝臟的血流動力學發(fā)生改變，門脈內(nèi)的部分血流轉流到側支靜脈內(nèi)，使肝內(nèi)血供減少，而經(jīng)門脈到達肝內(nèi)的造影劑量也相應減少，肝實質(zhì)的強化受到不同程度的影響，因此病灶和肝實質(zhì)之間密度差異減少而成為等密度。②有些小肝癌病灶血供非常豐富，有門脈參與供血，此類病灶在門脈期掃描時可成為等密度。③肝臟背景的影響。伴有脂肪肝
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