【正文】 跡陡直(dǒu zh237。,換氣(hu224。)功能,彌散(m237。n)功能 吸入氣分布 肺血流分布 通氣和血流比例(V/Q),第三十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。n q236。nd242。,換氣(hu224。)功能,測(cè)定 測(cè)定O2彌散量有困難(k249。,彌散(m237。n)功能的臨床意義,影響彌散量的因素 △彌散面積、距離 肺氣腫、肺纖維化、矽肺及肺水腫 △肺血流量、血球壓積和血紅蛋白(xu232。ng d224。i)濃度 肺郁血、紅細(xì)胞增多癥－－－彌散量↑ 貧血－－－－－－－－－－－彌散量↓ △通氣/血流比例失調(diào) 彌散面積↓ 彌散量↓,第三十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。s224。tǐ)的彌散系數(shù)不同 彌散量與氣體分子量平方根成反比，與溶解度成正比 盡管CO2的分子量大于O2，但溶解度明顯高于O2，故CO2的彌散量O2的彌散量（20倍） 彌散量與彌散膜兩側(cè)氣體分壓差有關(guān) FiO2↑ PAO2 ↑ 彌散量增加,第三十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。n q236。,換氣(hu224。)功能－吸入氣分布測(cè)定方法,一口氣法 吸純氧到肺總量，緩慢呼氣至殘氣位，測(cè)量呼出氣容量和氮濃度(n243。)。,換氣(hu224。)功能－吸入氣分布測(cè)定方法,氮沖洗法 通過(guò)單向活瓣吸氧清洗肺泡(f232。o)中氮?dú)猓?分鐘時(shí)用力呼氣，測(cè)定呼氣末殘余氮濃度。,第三十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。n q236。 意義： 正常人－－存在(ci)吸入氣分布不完全均勻 病理－－－氣道阻力不同，肺組織順應(yīng) 性不同 不均勻,第三十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。n q236。 經(jīng)靜脈注入锝標(biāo)記(biāoj236。,換氣功能(gōngn233。b236。,換氣(hu224。)功能－通氣和血流比例測(cè)定方法,▲直接測(cè)量法： 6種不同溶解系數(shù)的氣體與生理鹽水平衡后 靜脈滴注入體內(nèi)，測(cè)定動(dòng)脈和呼出氣中上述6種氣體的含量，通過(guò)公式計(jì)算通氣(tōng q236。 優(yōu)點(diǎn)：較精確 缺點(diǎn)：操作復(fù)雜，儀器要求高，費(fèi)時(shí),第四十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。ip224。ng)－通氣和血流比例測(cè)定方法,第四十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。nɡ)活瓣吸入純氧20分鐘，然后測(cè) 動(dòng)脈血?dú)猓罁?jù)公式計(jì)算 動(dòng)靜脈分流量＝ 0.0031PAaO2 (動(dòng)脈混合靜脈血氧含量差)＋0.0031 PAaO2,換氣功能－通氣(tōng q236。,間接測(cè)量法 動(dòng)靜脈分流量的測(cè)定： 肺泡氧分壓=大氣壓－水蒸汽分壓－肺泡氣PCO2 PaO2可直接測(cè)定 動(dòng)脈混合(h249。)靜脈血氧含量差=5,換氣功能－通氣(tōng q236。,換氣功能－通氣(tōng q236。i ch225。,通氣和血流比例失調(diào)(bǐ l236。o)的代償,疾病狀態(tài)下 氣道阻塞或肺順應(yīng)性降低, 使局部通氣不足時(shí)，局部小血管(xu232。guǎn)血流量降低,可保持通氣/血流比例適當(dāng).,第四十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)和血流比例失調(diào)的臨床意義,通氣/血流比例失調(diào)對(duì)動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?通氣不足肺泡 低氧血癥，CO2潴留 通氣過(guò)度肺泡 高氧血癥，低CO2 (通氣過(guò)度肺泡的氧分壓可提高，但肺毛細(xì)血管氧含量因Hb攜帶氧能力的限制增加(zēngjiā)不多，因此不能完全代償通氣不足肺泡的低氧血癥。,通氣(tōng q236。o)影響動(dòng)脈血氧分壓，對(duì)CO2分壓影響不大,第四十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)和血流比例失調(diào)的臨床意義,通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)典型病例(b236。) 肺梗塞－－局部血流阻塞，V/Q無(wú)窮大， 死腔 肺不張－－局部氣道阻塞，V/Q為零， 靜脈血分流量,第四十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。ngl236。,第五十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)動(dòng)力的疾病,呼吸中樞 腦炎、腦外傷、腦血管意 外、腦水腫、麻醉藥過(guò)量 神經(jīng)肌肉(jīr242。,通氣動(dòng)力(d242。)測(cè)定,呼吸中樞的反應(yīng)性 高CO2反應(yīng)性 低氧反應(yīng)性 呼吸肌功能(gōngn233。,通氣(tōng q236。nx236。,彈性(t225。ng)阻力,吸氣(xī q236。,第五十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。nx236。,非彈性(t225。ng)阻力,粘性阻力(zǔl236。) 包括:氣道粘性阻力 肺組織粘性阻力 慣性阻力—引起氣流加速度所克服的阻力,第五十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)阻力,平靜呼吸時(shí)的阻力 彈性阻力 非彈性阻力 慣性阻力 粘性(zhān x236。,小氣(xiǎo qi)道阻力 （small airway resistance),小氣道是指直徑小于2mm的氣道。ng)檢查不易檢出小氣道阻塞。,第五十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 h233。)指標(biāo)： CV/VC% CC/TLC%,第六十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。, 70%預(yù)計(jì)(y249。)值 Vmax25% 70%預(yù)計(jì)值, 2.5,/,第六十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。ng)測(cè)定的臨床應(yīng)用,肺功能指標(biāo)測(cè)量結(jié)果的影響因素 年齡、身高和性別 種族(zhǒngz,肺功能測(cè)定的臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,通氣功能障礙的分型 阻塞性 COPD、支氣管哮喘 限制性 胸廓(xiōngku242。,肺功能測(cè)定的臨床應(yīng)用(y236。ng) 通氣功能障礙的肺功能變化,肺容量(r243。ng)指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性 VC N或↓ ↓ ↓ FRC ↑ ↓ 不一 TLC N或↑ ↓ 不一 RV/TLC ↑ N或↑ 不一,第六十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。n chu225。)指標(biāo) 阻塞性 限制性 混合性 FVC N或↓ ↓ ↓ FEV1 ↓ ↓ ↓ FEV1/FVC ↓ N或↑ ↓ MMEF ↓ ↓ ↓ MVV ↓ ↓ ↓,第六十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。d236。)↑ 靜脈血摻雜↑ 靜脈血分流