20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性闌尾炎幻燈片(編輯修改稿)
2024-11-14 22:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 下腹痛: 注意約1/3的病人開始就是右下腹痛， 特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)。 右下腹固定壓痛和腹膜刺激征: 早期自覺(jué)腹痛尚未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在。 輔助檢查:WBC、N↑ 青年(qīngni225。n)女性和有停經(jīng)史的已婚婦女， 應(yīng)排除宮外孕和卵巢濾泡破裂,第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,【鑒別診斷(zhěndu224。n)】與內(nèi)科急腹癥的鑒別,右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛不存在。胸部X線確診。 急性腸系膜淋巴結(jié)炎:多見(jiàn)于兒童上感后，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。 局限性回腸炎:為非特異性炎癥，2030歲的青年人較多見(jiàn)。急性期時(shí)，病變處的腸管充血、水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛。位置局限于回腸，無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征廣泛，有時(shí)可觸到腫大之腸管。病人可伴有腹瀉，大便檢查成分異常。,第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別(ji224。nbi233。),右側(cè)輸卵管妊娠:右側(cè)宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血刺激右下腹而腹痛。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有內(nèi)出血及休克現(xiàn)象。婦科檢查可見(jiàn)陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽(yáng)性體征。 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn):有盆腔(p233。nqiāng)包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊，并有觸痛，B超證實(shí)有囊性包塊。 卵巢濾泡破裂:未婚女青年，月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血引起右下腹痛。體征輕，腹穿可抽血。 急性附件炎:已婚婦女，有白帶過(guò)多史，發(fā)病多在月經(jīng)來(lái)潮之前。婦科檢查可見(jiàn)陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。,第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,與外科(w224。ikē)急腹癥的鑒別,潰瘍病急性穿孔:穿孔后，胃內(nèi)容物流注右髂窩，引起右下腹急性腹痛。但多有潰瘍病史，多有暴飲暴食的誘因(y242。uyīn)，發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體腹肌強(qiáng)直如木板，腹膜刺激征以劍突下最明顯。X線有游離氣體，腹穿可抽出上消化道液體。 急性膽囊炎、膽石癥:膽囊炎常有膽絞痛發(fā)作史，伴右肩和背部放散痛。檢查時(shí)可有莫菲氏征陽(yáng)性，可觸到腫大的膽囊，B超顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。 右側(cè)輸尿管結(jié)石:絞痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。右下腹壓痛和肌緊張不太明顯，腹部平片可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。 急性美克爾憩室炎:為先天畸形，主要位于回腸的末端。當(dāng)臨床診斷闌尾炎而術(shù)中闌尾外觀基本正常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至少1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。,第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,【治療(zh236。li225。o)】,治療原則 急性單純性闌尾炎: 可先行非手術(shù)治療，但病情有發(fā)展應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。保守治療后，闌尾腔狹窄，且急性發(fā)作的機(jī)會(huì)大。 化膿性、穿孔性闌尾炎: 原則上立即手術(shù)，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。 闌尾周圍膿腫:先行非手術(shù)治療，36個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除(qiēch)闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。,第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,【非手術(shù)治療】,適應(yīng)癥:單純性闌尾炎
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