20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二章-第15節(jié)-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征3(編輯修改稿)
2024-11-16 00:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 低濃度持續(xù)吸氧, FiO2 35％,第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,30,3.增加通氣量、改善(gǎish224。n)CO2潴留,① 呼吸興奮劑 使用原則：必須保持氣道通暢。是要適用于以中樞抑制為主，通氣量不啼引起(yǐnqǐ)的呼衰,用藥時(shí)要適當(dāng)提高氧流量。 常用藥：尼可剎米、洛貝林、多沙普侖等。 ② 機(jī)械通氣 對(duì)呼衰嚴(yán)重經(jīng)上述處理不能有效地改善缺氧和CO2潴留需考慮機(jī)械通氣。,第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,31,二、急性(j237。x236。ng)呼吸窘迫綜合征,（Acute Respiratory Distress Syndrome）,第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,32,（一）定義(d236。ngy236。),急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是急性肺損傷（ALI）的嚴(yán)重階段，兩者為同一疾病的兩個(gè)階段，是由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭，英文簡(jiǎn)稱”ARDS”。 臨床特點(diǎn)：呼吸窘迫、難治性低氧血癥 病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白質(zhì)滲出性肺水腫、透明膜形成 病理生理改變：肺容積(r243。ngjī)減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào),第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。,33,（二）病因與發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,1. 病因及危險(xiǎn)因素 （1）肺內(nèi)因素—即對(duì)肺直接損傷的因素 ① 化學(xué)性因素：如吸入胃內(nèi)容物、毒氣等 ② 物理性因素：如肺挫傷、淹溺 ③ 生物性因素：如重癥肺炎 （2）肺外因素間接損傷因素 休克、敗血癥、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、大量輸血(shū xu232。)、急性重癥胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等,第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。,34,損傷(sǔnshāng)因素,中性(zhōngx236。ng)粒細(xì)胞 聚集、激活,氧自由基 蛋白酶,炎性介質(zhì)(ji232。zh236。),抗炎介質(zhì) 抗炎性激素,巨噬細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞,SIRS,發(fā)病機(jī)制,第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。,35,（三）臨床表現(xiàn),常在受到發(fā)病因素攻擊后12~48小時(shí)內(nèi)發(fā)生 原發(fā)病表現(xiàn)：敗血癥、誤吸、創(chuàng)傷(chuāngshāng) 進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，伴煩躁、焦慮、出汗、氧療效果不好 體征 早期：無(wú)或少量細(xì)濕啰音 后期：水泡音及管狀呼吸音,第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。,36,（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。),X線胸片 ：斑片狀浸潤(rùn)陰影，有時(shí)稱“白肺” 動(dòng)脈血?dú)夥治?典型(diǎnx237。ng)表現(xiàn)：低PaO低PaCO高pH值 呼吸空氣時(shí)（FiO20.21） PaO260mmHg 氧合指數(shù)（ PaO2 / FiO2）：ALI≤300mmHg，ARDS≤200mmHg 后期：PaCO2升高和pH降低 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ：肺毛細(xì)血管楔壓 （PCWP） ＞18mmHg，則支持左心衰的診斷,第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。,37,（五）診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),有ALI和（或）ARDS的高危因素 急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫 低氧血癥，氧合指數(shù)≤300時(shí)為ALI，≤200時(shí)為ARDS 胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影(yīnyǐng) PCWP≤18mmHg或臨床上能排除心源性肺水腫,第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,38,（六）治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),治療原發(fā)病 氧療 機(jī)械(jīxi232。)通氣 液體管理 營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù) 其他治療,原則： 面罩給氧、機(jī)械(jīxi232。)通氣 高濃度：FiO2＞50% 使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90％。,原則： 早期：高濃度氧療無(wú)效時(shí) 肺保護(hù)性通氣 小潮氣量 壓力控制通氣 加用PEEP,第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,39,（六）治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),治療原發(fā)病 氧療 機(jī)械通氣 液體管理 營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。)與監(jiān)護(hù) 其他治療,原則： 以較低循環(huán)容量維持有效循環(huán) 早期不輸膠體液 輸血：新鮮血優(yōu)先，庫(kù)存血應(yīng)加用微過(guò)濾器,原則： 補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，宜期開始胃腸營(yíng)養(yǎng) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等,糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)替代治療、吸入一氧化氮,第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,40,（七）預(yù)后(y249。h242。u),病死率：30%～70% 多數(shù)（49%）死于多器官功能障礙綜合征 存活(cn hu243。)者大多在1年內(nèi)肺功能恢復(fù)到接近正常,第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,41,三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫(jiǒngp242。) 綜合征病人的護(hù)理,（Nursing Care of Patients with RF amp。 ARDS）,第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,42,（1）體位(tǐ w232。i)、休息與活動(dòng) （2）給氧 （3）促進(jìn)有效通氣 （4）用藥護(hù)理 （5）心理支持 （6）病情監(jiān)測(cè) （7）配合搶救,1. 潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷,(一）常用(ch225。nɡ y242。nɡ)護(hù)理診斷、措施,第四十二頁(yè)，共七
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