醫(yī)藥衛(wèi)生]機械通氣的臨床應用(編輯修改稿)
2025-01-31 08:36 本頁面
【文章內容簡介】 和量 ，能完全由 PSV水平的改變來控制 。 PSV可作為撤機的重要模式 。 （ 2） 長時期的機械通氣 通過增加吸氣氣流 ， PSV能降低與人工氣道和呼吸機管道相關的呼吸功 。由于患者在吸氣的全過程需應用呼吸肌群 ， 故能減弱呼吸肌的廢用性萎縮 。 PSV的氣道壓力和流速圖 流速 壓力 o o PS水平 PEEP 重癥監(jiān)護病房 (ICU)中 機械通氣應用情況 一項多中心描述性研究 Esteban A,et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care uni international utilization review. Am Respir Crit Care Med, 2022,161(5):14508 ICU中的機械通氣 ? 前瞻性研究 ? 參加國家：阿根廷 、 巴西 、 加拿大 、 智利 、 西班牙 、 烏拉圭和美國 ? 共計 412個 ICU ? 4152名患者 ? — ICU的床位使用率中位數(shù)為 83% ? 1638名 (39%)患者接受機械通氣治療 ICU中的機械通氣 呼吸機模式 模式 應用百分比 醫(yī)生的喜好 VCV 47% 62% SIMV、 PSV或 SIMV+PSV 46% 36% SIMV 6% 8% PSV 15% 4% SIMV+PSV 25% 24% 其他模式 ※ 7% 2% ※ 包括 PCV、 APRV等 ICU中的機械通氣 脫離呼吸機的模式 模式 使用比例 醫(yī)生 的喜好 PSV 36% 22% SIMV 5% 7% SIMV+PSV 28% 29% 間斷 T管 17% 34% 每日 T管 4% 7% 其他 9% 小 結 選擇 A/C、 SIMV還是 PSV取決于醫(yī)生判斷應該對患者實施多大程度的支持 。 呼吸機參數(shù)設置與調節(jié) ：成人潮氣量一般為 5～ 15ml/kg， 8～ 12ml/kg是最常用的范圍。 ：通氣頻率可設置到 8～ 20次 /分。 ： 如患者無自主呼吸，則吸氣流速應低于 40L/min。 ：一般吸氣時間 ～ ，吸呼比為 1∶2 ～ 1∶ 。 ：一般要求吸入氧濃度低于 50％～ 60％ 壓力觸發(fā)的靈敏度設置在 ～ ，而流量觸發(fā)的靈敏度設置在 1～ 3升 /分。 7. 吸氣壓力：一般能達到滿意 VT的最低通氣壓力（ 1520cmH2o）為妥。 （ PEEP）：一般 515cmH2o。 機械通氣的四個相 吸氣相波形 ? 方 波 (Square Wave Flow Pattern) 可快速建立起通氣和在有效的時間內維持恒定的氣流 。 ? 加速波 (Accelerating Flow Pattern) ? 減速波 (Decelerating Flow Pattern) 氣流迅速上升到峰值 ， 緊接著減速 。 ? 正弦波 (Sine Wave Flow Pattern) 兼加速和減速波通氣的特點 。 ? SIGN,潮氣量加倍（延長吸氣時間）。 呼吸機參數(shù)調節(jié)與設置 原則 ： 兼顧呼吸和循環(huán) 呼吸 循環(huán) VT較大 較小 TI較長 較短 f較慢 較快 參數(shù) ： 潮氣量，呼吸頻率，吸氣時間，吸／呼比， 氣道壓力，氧流量及濃度 。 頻率和潮氣量 肺無病變 ： 神經(jīng)肌肉導致呼衰 f： 16－ 18次／分 VT： 10－ 15ml/kg（體表） COPD 氣體分布不均，生理死腔增加 f 慢，吸／呼比延長，流速下降 VT8－ 10 ml/kg， 1:2～ ，改善 V／ Q 限制性 間質性病變 容積小 VT 小 7～ 8 ml/kg， f 快， 18～ 24次／分 吸／呼比調節(jié) 吸氣－ VT，氣體分布，循環(huán)功能 呼氣－ CO2排出 COPD 氣道阻力增加，吸呼比 1:～ f 較慢，呼氣時間增加，周期長 限制性 容積小，吸／呼 1:1～ 縮短吸氣時間，減輕心臟負擔。 氣道壓力設置與調節(jié) 原
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