機(jī)械通氣臨床應(yīng)用-北京協(xié)和醫(yī)院(編輯修改稿)
2024-10-28 15:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 佳。 逐漸增加PEEP值，并計(jì)算肺靜態(tài)順應(yīng) 性，達(dá)到最大的靜態(tài)順應(yīng)性時(shí)的PEEP 值即為最佳PEEP。,38,39,報(bào) 警 設(shè) 置,每分通氣量的報(bào)警的上、下界限一般分別設(shè)置在預(yù)置每分通氣量的上下20%～30%左右。 氣道壓力報(bào)警上限為氣道峰壓之上 5～10cm左右。 呼吸頻率的上下界：控制通氣時(shí)為設(shè)定值的上下5 bpm,40,41,42,43,44,常用監(jiān)測(cè)指標(biāo),生命體征、生理功能狀態(tài)、胸片 血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo) 呼吸功能監(jiān)測(cè)指標(biāo),45,呼吸狀況評(píng)價(jià),46,胸 片,47,靜脈血的血?dú)夥治鲇袃r(jià)值嗎,pH值比動(dòng)脈血低0.03～0.05 CO2分壓比動(dòng)脈血高5～6mmHg O2分壓約為30～40mmHg 血氧飽和度約為60%～80% 實(shí)際碳酸鹽、標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽與動(dòng)脈血相當(dāng),48,呼吸機(jī)本身的監(jiān)測(cè)參數(shù),潮氣量（每分通氣量） 呼吸頻率 吸呼比 吸氣峰壓 平均氣道壓 平臺(tái)壓 PEEP 順應(yīng)性 吸氧濃度 波形,49,機(jī)械通氣期間的壓力監(jiān)測(cè),吸氣峰壓 平臺(tái)壓或吸氣末靜態(tài)壓 平均氣道壓,50,吸氣峰壓 （Peak Inspiratory Pressures，PIP）,呼吸機(jī)向患者送氣時(shí)，氣道壓力迅速升高，當(dāng)吸氣末氣道壓力達(dá)到的最大值即為PIP，正常值9~16 cmH2O。 PIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關(guān)。 PIP不宜過(guò)高，最好限制在40cmH2O以內(nèi)，以減少氣壓傷。,51,平臺(tái)壓 （Plateau Pressures，Pplat）,在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼 氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下 降，形成一個(gè)平臺(tái)壓，正常值5~13 cmH2O。 Pel與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越 差，Pplat越高。 Pplat能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使Pplat小 于30cmH2O，以減少氣壓傷。,52,平均氣道壓 （mean airway pressure）,連續(xù)數(shù)個(gè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，其 大小與吸氣峰壓、平臺(tái)壓、呼氣末壓力有 關(guān)，還與I：E有關(guān)。 吸氣正壓增大，I：E增大，呼吸頻率增快， 吸氣末正壓時(shí)間延長(zhǎng)，呼氣末正壓均可使平 均氣道壓升高。 應(yīng)盡量使平均壓低于25cmH2O。,53,氣道阻力—Raw,氣體在氣道內(nèi)活動(dòng)所產(chǎn)生的摩擦阻力，為氣道壓力差與氣流流量的比值 機(jī)械通氣時(shí)的Raw＝患者Raw＋呼吸機(jī)管路阻力＋氣管導(dǎo)管阻力 呼吸機(jī)直接監(jiān)測(cè)或（PIP－平臺(tái)壓）/氣流流量 正常值2~3 cmH2OL－1s－1 ↑：氣道內(nèi)分泌物多、氣道痙攣、梗阻、氣胸,54,順應(yīng)性（C）,單位壓力改變下肺容積的變化，C＝ΔV/ΔP 動(dòng)態(tài)和靜態(tài)之分（Cdyn和Cst） Cst：在呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷時(shí)所測(cè)得的，主要反映肺組織的彈力，Cst＝VT/平臺(tái)壓，或＝ VT/（平臺(tái)壓－PEEP） Cdyn：在呼吸周期中氣流未阻斷時(shí)所測(cè)得的， Cdyn＝VT/PIP，或＝ VT/（PIP－PEEP） 胸部總C（CT），1/ CT ＝1/CL＋1/Cc，正常值100ml /cmH2O ARDS或肺水腫時(shí)CT＜10~30ml/cmH2O，如＜2.5 ml/ cmH2O，則撤機(jī)無(wú)望 可指導(dǎo)PEEP的設(shè)定,55,出現(xiàn)報(bào)警怎么辦,很快找出原因 短時(shí)內(nèi)未能查出原因 糾正原因 斷開(kāi)呼吸機(jī) 繼續(xù)通氣 簡(jiǎn)易呼吸器手工通氣 確定報(bào)警原因,56,氣源報(bào)警 氣道壓力報(bào)警 病人窒息報(bào)警 每分鐘通氣量報(bào)警 濕化器,呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理,57,原因 處理方法 氧氣管、壓縮空氣管接口 氣源壓力 壓縮空氣機(jī) 中心供氣壓力 空氧混合器,氣源報(bào)警怎么辦,連接好接口 更換呼吸機(jī),58,原因
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