[預(yù)防醫(yī)學(xué)]機(jī)械通氣(編輯修改稿)
2025-02-15 18:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 指呼吸機(jī)在吸氣相時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi) 。 在呼氣相氣道正壓逐漸降低，但至呼氣末氣道壓力并不 降至零，而仍保持在一定的正壓水平 。 優(yōu)點和缺點 ： 最佳 PEEP的慨念 ： 壓力 Time PEEP T insp. T exp. I : E = 1 : 2 I : E = 4 : 1 PEEP 吸氣峰壓 吸氣峰壓 PEEP T insp. PEEP和吸呼比 持續(xù)氣道正壓（ CPAP） 7 用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸的作用 。 病人通過持續(xù)正壓氣流或啟動按需活瓣系統(tǒng)進(jìn)行吸氣， 正壓氣流大于病人吸氣氣流 。 同時對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期的 氣道壓均高于大氣壓； 優(yōu)點：防止肺泡萎縮，改善肺順應(yīng)性，增加潮氣量 ； 缺點：要求病人自主呼吸規(guī)則，否則不宜應(yīng)用 ； 壓力 時間 0 CPAP壓力曲線示意圖 特殊通氣方法 反比通氣（ IRV） 1 壓力控制通氣（ PCV） 2 壓力限定通氣（ PLV） 3 雙水平氣道正壓通氣（ BIPAP） 4 雙水平氣道正壓通氣（ BiPAP） 4 是指在吸氣相和呼氣相分別能夠?qū)ξ鼩鈮毫秃魵鈺r間 以及呼氣壓力和呼氣時間進(jìn)行調(diào)節(jié)的較新的通氣模式 。 高壓相當(dāng)于吸氣壓力可調(diào)范圍是 0～ 90cmH2O之間 ； 低壓相當(dāng)于呼氣壓力可調(diào)范圍是 0～ 90cmH2O之間 ； 優(yōu)點：允許自主呼吸在兩個壓力水平上發(fā)生 ， 氣道壓可 以預(yù)設(shè)從而防止氣壓 容積傷 ， 對循環(huán)系統(tǒng)影響較少 ； 缺點：壓力設(shè)置不當(dāng)或呼吸道阻力變化會導(dǎo)致通氣不足 ； T模式是 BiPAP氣道壓力和流速曲線示意圖 Pressure Flow Time Time t1 t2 常用正壓通氣時的呼吸參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié) 呼吸頻率 一般為 12～ 20次 /分；新生兒 40次 /分；年長兒 20次 /分； 呼吸頻率設(shè)置的合適與否，涉及到病人的呼吸作功和 呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)狀況； COPD和 ARDS者根據(jù)具體情況設(shè)定； 潮氣量 VT的設(shè)置和調(diào)節(jié)方式隨呼吸機(jī)的種類不同而異 ； 成人選擇的 VT一般為 8～ 15ml/Kg體重 ； ARDS病人，限制性通氣功能障礙病人，應(yīng)相對較小 ； 在實際工作中 首次設(shè)置的 VT不一定合理， 應(yīng)根據(jù)的病人一般情況和 血氣分析 進(jìn)行調(diào)整 ； 吸呼比（ I： E） 吸呼比是指在一個呼吸周期中吸、呼氣時間各占比例； 一般吸氣時間為 ～ ，吸 /呼時比為 1∶ ～ ； 阻塞性通氣功能障礙患者，選擇吸 /呼時比為 1∶2 ～ ； 限制性通氣功能障礙的病人可選擇 1∶ 1～ ； 吸氣流速 成人一般為 3070 L/min； 可根據(jù)病人的體質(zhì)狀況、病情等因素作適當(dāng)調(diào)整； 安靜、睡眠時可降低流速； 發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時要提高流速； 觸發(fā)靈敏度 壓力觸發(fā)時通常為 13 cmH2O； 流量觸發(fā)則為 36 L/min； 具體應(yīng)根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整； 吸入氣氧濃度 最可能低的吸入氧濃度且能獲得較理想的氧合狀態(tài)為原則； 一般初
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