[預防醫(yī)學]機械通氣-資料下載頁
2026-01-10 18:19本頁面
【正文】 處理 處 理 方 法 撤 機 ?解除呼吸衰竭原因； ?患者神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射好； ?無膿毒癥或重度感染征象； ?血流動力學穩(wěn)定，休克和心功能不全以得到控制； ?電解質代謝紊亂已糾正； 撤機指征 臨床指征 ?可接受的動脈血氣； 撤機指征 ① 在 FIO2～ Pa O270mmHg； ② PaCO248mmHg； ③ ～ ； 臨床指征 撤機指征 ① 肺活量（ VC） 10～ 15ml/kg，潮氣量 VT5～ 6ml/kg； ② 最大吸氣壓力 20～ 25mmHg； ③ 自主呼吸次數(shù) 24次 /分鐘； ④ PEEP≤ 4～ 5cmH2O； 呼吸生理學指標 ⑤ 淺速呼吸指數(shù)（ rapid shallow breathing index RSBI=呼吸次數(shù) /潮氣量，潮氣量單位為升） ≤ 100～ 105預示脫機成功 ； 1．早期快速撤離法； 2． SIMV/IMV撤離法； 撤機方法 3． PSV撤離法 ； 4． MMV撤機法 ； 5．新的通氣模式應用于撤機，如 BIPAP等； 1．宜白天醫(yī)護人員多時脫機及拔管以便搶救； 2．肌松藥作用消失后脫機； 撤機時注意事項 3． 符合撤機要求，撤機前可進行自主呼吸試驗；病人 有呼吸窘迫征（呼吸次數(shù) 35次 /分鐘、 SpO290%、 心率 140次 /分鐘或其變化超過基線的 20%、收縮壓 180mmHg或 90mmHg、焦慮、出汗等）時應停 止自主呼吸試驗，但 30分鐘的自主呼吸試驗與長時間 （如 2小時）試驗同樣有效； 4． 撤機時嚴密監(jiān)測，加強護理； 撤機時注意事項 5．拔管后吸氧，鼻導管或面罩吸氧，必要加 CPAP； 6．脫機失敗應查原因； 7．長時間通氣或疑有喉頭水腫者，拔管前 30分鐘用地 塞米松 5~10mg。拔管前 4～ 6小時停止鼻飼； 8．長時間呼吸支持者撤機要逐步過渡，如完全支持通 氣 → SIMV/IMV→CPAP ； 一．氣管插管、套管產生的并發(fā)癥 ?氣管插管過深； 機械通氣并發(fā)癥的防治 ?氣管插管內阻塞； ?導管脫出 ； ?氣管粘膜壞死、出血； ?肺部感染； 二．呼吸機故障引起的并發(fā)癥 ?管道漏氣 ； 機械通氣并發(fā)癥的防治 ?部分或全部呼出道阻塞 ； ?管道接錯或脫落； ?報警裝置失靈，注意通氣不足時不報警； ?氣源、電源中斷； 三．機械通氣并發(fā)癥 ?呼吸機誘發(fā)的肺損傷； 機械通氣并發(fā)癥的防治 ?氣壓傷； ① 肺實質跨肺壓異常升高可發(fā)生肺泡過度擴張性損傷； ② 肺泡不復張性損傷； ?氧中毒； ?內源性 PEEP； ?血流動力學紊亂； 三．機械通氣并發(fā)癥 機械通氣并發(fā)癥的防治 ?醫(yī)院性肺炎； ?低碳酸血癥； ?肺不張； ?胃腸道方面，如長期機械通氣鼻飼應注意消化不良； ?低氧血癥； ?腎功能不全，少尿；
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