機(jī)械通氣治療進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-08-01 15:04本頁(yè)面
【正文】 分鐘反應(yīng)性的一過(guò)性充血，爾后伴長(zhǎng)時(shí)間的低血流狀態(tài)，造成少血流與高代謝間的矛盾，影響腦復(fù)蘇。 B、腦保護(hù)性通氣策略： 機(jī)械通氣應(yīng)避免高通氣或低通氣，維持正常血碳酸濃度為宜； 避免使顱內(nèi)壓升高（增加潮氣量、 PEEP、氣道阻力等）； 保證維持有效腦灌注。 5）注意對(duì)循環(huán)功能的保護(hù)： 機(jī)械通氣不適當(dāng)可影響循環(huán)血液回流、降低心排量、使心肝腎腦等重要臟器的灌注量下降，加重加快多器官功能不全的發(fā)生。 （ 3） 低氧血癥原因鑒別及治療策略 。 PAaDO2 PaO2 治療策略 (mmHg Fio2=1) 通氣不足 正常 500 增加通氣量 ， Fio2↑ 彌散障礙 ↑ 500 減輕肺水腫 、 Fio2↑ V/Q失衡 ↑ 500 通氣量 ↑， Fio2↑ 分流 ↑ 500 ECMO 、 血管活性藥 PEEP↑（ 5~10cmH2o） *肺間質(zhì)水腫 ， 水腫液主要積聚在疏松連接處 ， 不侵入緊密連接部 ， 因此 ，除非水腫液進(jìn)入并浸沒(méi)肺泡 ， 單純的肺間質(zhì)水腫不影響氣體彌散 。 （ 4） 最佳 PEEP： 是改善分流所致低 O2血癥的有效手段 ， 通過(guò)功能殘充量 ↑ ， 糾正肺泡萎陷 ， 肺順應(yīng)性 ↑ ， 肺泡水腫 ↓ ， 恢復(fù)部分肺泡通氣 ， 使分流減輕 。 但 PEEP過(guò)高可致氣壓傷并影響循環(huán) 。 最佳 PEEP意在兼顧血?dú)庋鹾虾脱h(huán)功能的影響 ， 獲得最佳的氧合效果 。 最佳 PEEP的選擇方法： ① 壓力一容積環(huán)肺功能測(cè)定確定最小PEEP ② 固定 Vt、 f、 Fio2， 調(diào)整 PEEP， 每次增幅 3～ 5cmH2O， 15~30分內(nèi)測(cè) PaO2和 CO，如無(wú) SwanGanz導(dǎo)管則可以 HR、 BP、Sao2， PtCo2代替但準(zhǔn)確性較差 ， 最后找出最佳 PEEP。 ⑤ PEEP撤除 ： 過(guò)早撤除 PEEP， 不但會(huì)重致低氧血癥 ， 而且即使恢復(fù)原 PEEP或更高 PEEP也不一定能恢復(fù)原 PaO2， 另也可造成肺瘀血 、 惡化呼吸循環(huán)功能 。 下面介紹臨床實(shí)用的 3分 PEEP解除試驗(yàn) 。 PEEP下的 PaO2； PEEP5cmH2O， 3分鐘后復(fù)查 PaO2取標(biāo)本后立即調(diào)回原 PEEP。 如復(fù)查結(jié)果低于原 PaO2的 80%， 提示不宜降低PEEP；反之維持調(diào)整后 PEEP2h再 復(fù)查 ，如正常則在 4h后繼續(xù)下一個(gè) 3分鐘試驗(yàn) 。 心肺復(fù)蘇后的機(jī)械通氣治療 基本原則：給機(jī)體完全通氣支持、保證適當(dāng)?shù)臍怏w交換。 一般情況下宜采用容量通氣模式進(jìn)行通氣治療，如自主呼吸逐漸恢復(fù)（具部分自主呼吸能力時(shí)）改用部分通氣輔助支持。 機(jī)械通氣的撤離指標(biāo)： 10L/min提示無(wú)應(yīng)激因素 。 Vt10ml/kg， 并有使之加倍潛力 ， 提示具有足夠的呼吸儲(chǔ)備 。 20cmH2O壓力機(jī)械送氣 ， 提示有較強(qiáng)的呼吸肌力量 。 機(jī)械通氣的撤離模式 ?據(jù)調(diào)查最常用的撤機(jī)模式是 PSV(占36%)， SIMV+PSV(占 28%)，SIMV5%，間歇自主呼吸試驗(yàn)包括用T型管、持續(xù)氣道正壓 (CPAP)或Flowby占 17%，每天自主呼吸試驗(yàn)4%，其他方法如 BIPAP、兩種或兩種以上方法聯(lián)用占 9%。 影響拔管成功與否的重要因素 ?自主呼吸試驗(yàn) ?咳嗽力量試驗(yàn) ?氣管內(nèi)分泌物的量 ?血紅蛋白 100g/L ?PaO2/FiO2200 ?? ： 能改善背側(cè)肺單位通氣 ，改善 V/Q比值 。 Ⅴ.NO 吸入治療 ?改善 V/Q比值，降低肺動(dòng)脈高壓，CO↑ ， 但 未能改善生存率，少數(shù)人對(duì)治療無(wú)反應(yīng)，有反跳作用，也可能有毒性作用，有待繼續(xù)研究。
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