醫(yī)學(xué)機(jī)械通氣ppt課件-資料下載頁(yè)
2024-11-03 18:18本頁(yè)面
【正文】 發(fā)心力衰竭、肺栓塞等）。 ? 拮抗的處理： ①必要的體格檢查明確氣管插管位置及肺部情況；②手控氣囊法；③適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的靈敏度；④必要時(shí)應(yīng)用藥物抑制自主呼吸：如安定、嗎啡、巴夫龍（ Pavulon,Pancruoniun）等；⑤處理管道漏氣、吸引氣道分泌物，如有氣胸應(yīng)及時(shí)治療。 機(jī)械通氣 ? 機(jī)械通氣的并發(fā)癥 ? 一、氣管插管、套管的并發(fā)癥 （一）插管困難 （二）右主支氣管內(nèi)插管 （三）氣管粘膜潰瘍、出血 （四）氣管導(dǎo)管阻塞 分泌物的粘連可引起導(dǎo)管部分阻塞或完全阻塞，故在通氣治療應(yīng)經(jīng)常吸引和清除分泌物，必要時(shí)要更換氣管導(dǎo)管。 （五）導(dǎo)管脫出或自行拔管 對(duì)神志不清的患者，應(yīng)防止自行拔管 機(jī)械通氣 ? 二、機(jī)械通氣的直接并發(fā)癥 （一）通氣不足 ? （二）通氣過(guò)度 （三）低血壓 （四）肺部氣壓傷 （五）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ? （六）胃腸道并發(fā)癥 如氣囊充氣不足，吸入氣體可從氣囊旁經(jīng)口鼻逸出，引起吞咽反射亢進(jìn)，導(dǎo)致胃腸充氣。 （七）少尿 長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者，可影響腎功能，出現(xiàn)少尿與水、鈉潴留。 機(jī)械通氣 ? 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)的停用 ? 一、機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù) （一）呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的監(jiān)護(hù) （二）臨床觀(guān)察 ① 一般情況：缺氧或二氧化碳潴留時(shí)，患者可有煩躁、意識(shí)障礙、驚厥等癥狀； ② 肺部檢查：機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓活動(dòng)應(yīng)對(duì)稱(chēng)，呼吸音應(yīng)一致； ③ 循環(huán)系統(tǒng)：觀(guān)察心率、心律、血壓和心電圖的變化。如病情惡化，表現(xiàn)為肢體潮冷、血壓下降和尿量減少；呼吸機(jī)輸入壓力過(guò)高，血壓也可下降；病情好轉(zhuǎn)時(shí)則血壓穩(wěn)定、肢體溫暖，尿量超過(guò)每小時(shí)。 機(jī)械通氣 ? （三）肺功能的監(jiān)護(hù) ① 血?dú)夥治觯簷C(jī)械通氣開(kāi)始后 30min應(yīng)作首次血?dú)夥治?，盡可能應(yīng)用較低的吸氧濃度，而使 PaO2維持在(60mmHg)； PaCO2為觀(guān)察通氣的指標(biāo)，但不急于使 PaCO2恢復(fù)至正常，最好維持在 ～(40～ 50mmHg)。 ② 呼出氣監(jiān)護(hù)： ③ 呼吸功能監(jiān)護(hù)：機(jī)械時(shí)需監(jiān)測(cè)潮氣量、肺部順應(yīng)性、吸氣峰壓、氣道阻力、吸氧濃度等。 ④ 胸部 X線(xiàn)片： ⑤ 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：測(cè)定心輸出量以監(jiān)護(hù)血容量及選擇最佳 PEEP，并可測(cè)定肺動(dòng)脈楔壓 。 機(jī)械通氣 ? 二、停用呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn) 機(jī)械通氣治療后患者病情改善、呼吸功能逐漸恢復(fù)，需考慮停用呼吸機(jī)，符合下述標(biāo)準(zhǔn)者可停用。① 所需機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)疾病或創(chuàng)傷已穩(wěn)定或得到明顯改善； ② 敗血癥已得到控制； ③ 心血管功能需基本穩(wěn)定，心臟指數(shù)大于 2L/(minm2)； ④ 每分鐘通氣量應(yīng)小于 180ml/(kgmin)； ⑤ 吸氧濃度小于 40%時(shí)， PaO2大于 (60mmHg)；⑥ PEEP≤(10cmH2O)：如大于(10cmH2O)則不可能成功地停用呼吸機(jī) 機(jī)械通氣 ? 三、停用呼吸機(jī)的方法 （一）短暫停機(jī)試驗(yàn)法 開(kāi)始停用呼吸機(jī)時(shí)，每日停用 3～ 5次，每次 5～ 10min。停用時(shí)觀(guān)察一般情況，如無(wú)異常逐漸增加停用次數(shù)和時(shí)間，直到完全停用。 （二） IMV法 IMV是為停用呼吸機(jī)而設(shè)計(jì)的。通過(guò)逐漸降低 IMV頻率，使自主呼吸次數(shù)增加。在呼吸機(jī)的協(xié)助下，增加患者呼吸肌肉活動(dòng)，使患者在體力及精神上得到支持。待 IMV頻率降至 2次 /min時(shí)，且患者呼吸平穩(wěn)、血?dú)獯笾抡?，即可停用呼吸機(jī)。 （三） T管法 機(jī)械通氣 ? 四、拔管 停用呼吸機(jī)之后，可繼續(xù)讓患者通過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)套管，吸入含一定氧濃度的濕化、加溫的氣體，同時(shí)觀(guān)察一般情況、血?dú)庖宰C實(shí)患者不再需要機(jī)械通氣治療，即可拔管。對(duì)停用呼吸機(jī)無(wú)困難者只需觀(guān)察1h左右，但長(zhǎng)期通氣治療的患者，停用呼吸機(jī)后至少觀(guān)察 24h以上。 （一）拔除氣管插管 （二）拔除氣管切開(kāi)套管 ? 上下呼吸道梗阻
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