醫(yī)學(xué)機械通氣ppt課件-資料下載頁
2025-10-25 18:18本頁面
【正文】 發(fā)心力衰竭、肺栓塞等）。 ? 拮抗的處理： ①必要的體格檢查明確氣管插管位置及肺部情況；②手控氣囊法；③適當調(diào)節(jié)呼吸機的靈敏度；④必要時應(yīng)用藥物抑制自主呼吸：如安定、嗎啡、巴夫龍（ Pavulon,Pancruoniun）等；⑤處理管道漏氣、吸引氣道分泌物，如有氣胸應(yīng)及時治療。 機械通氣 ? 機械通氣的并發(fā)癥 ? 一、氣管插管、套管的并發(fā)癥 （一）插管困難 （二）右主支氣管內(nèi)插管 （三）氣管粘膜潰瘍、出血 （四）氣管導(dǎo)管阻塞 分泌物的粘連可引起導(dǎo)管部分阻塞或完全阻塞，故在通氣治療應(yīng)經(jīng)常吸引和清除分泌物，必要時要更換氣管導(dǎo)管。 （五）導(dǎo)管脫出或自行拔管 對神志不清的患者，應(yīng)防止自行拔管 機械通氣 ? 二、機械通氣的直接并發(fā)癥 （一）通氣不足 ? （二）通氣過度 （三）低血壓 （四）肺部氣壓傷 （五）呼吸機相關(guān)性肺炎 ? （六）胃腸道并發(fā)癥 如氣囊充氣不足，吸入氣體可從氣囊旁經(jīng)口鼻逸出，引起吞咽反射亢進，導(dǎo)致胃腸充氣。 （七）少尿 長期機械通氣的患者，可影響腎功能，出現(xiàn)少尿與水、鈉潴留。 機械通氣 ? 機械通氣的監(jiān)護和呼吸機的停用 ? 一、機械通氣的監(jiān)護 （一）呼吸機運轉(zhuǎn)的監(jiān)護 （二）臨床觀察 ① 一般情況：缺氧或二氧化碳潴留時，患者可有煩躁、意識障礙、驚厥等癥狀； ② 肺部檢查：機械通氣時，兩側(cè)胸廓活動應(yīng)對稱，呼吸音應(yīng)一致； ③ 循環(huán)系統(tǒng)：觀察心率、心律、血壓和心電圖的變化。如病情惡化，表現(xiàn)為肢體潮冷、血壓下降和尿量減少；呼吸機輸入壓力過高，血壓也可下降；病情好轉(zhuǎn)時則血壓穩(wěn)定、肢體溫暖，尿量超過每小時。 機械通氣 ? （三）肺功能的監(jiān)護 ① 血氣分析：機械通氣開始后 30min應(yīng)作首次血氣分析，盡可能應(yīng)用較低的吸氧濃度，而使 PaO2維持在(60mmHg)； PaCO2為觀察通氣的指標，但不急于使 PaCO2恢復(fù)至正常，最好維持在 ～(40～ 50mmHg)。 ② 呼出氣監(jiān)護： ③ 呼吸功能監(jiān)護：機械時需監(jiān)測潮氣量、肺部順應(yīng)性、吸氣峰壓、氣道阻力、吸氧濃度等。 ④ 胸部 X線片： ⑤ 血流動力學(xué)監(jiān)測：測定心輸出量以監(jiān)護血容量及選擇最佳 PEEP，并可測定肺動脈楔壓 。 機械通氣 ? 二、停用呼吸機的標準 機械通氣治療后患者病情改善、呼吸功能逐漸恢復(fù)，需考慮停用呼吸機，符合下述標準者可停用。① 所需機械通氣治療的基礎(chǔ)疾病或創(chuàng)傷已穩(wěn)定或得到明顯改善； ② 敗血癥已得到控制； ③ 心血管功能需基本穩(wěn)定，心臟指數(shù)大于 2L/(minm2)； ④ 每分鐘通氣量應(yīng)小于 180ml/(kgmin)； ⑤ 吸氧濃度小于 40%時， PaO2大于 (60mmHg)；⑥ PEEP≤(10cmH2O)：如大于(10cmH2O)則不可能成功地停用呼吸機 機械通氣 ? 三、停用呼吸機的方法 （一）短暫停機試驗法 開始停用呼吸機時，每日停用 3～ 5次，每次 5～ 10min。停用時觀察一般情況，如無異常逐漸增加停用次數(shù)和時間，直到完全停用。 （二） IMV法 IMV是為停用呼吸機而設(shè)計的。通過逐漸降低 IMV頻率，使自主呼吸次數(shù)增加。在呼吸機的協(xié)助下，增加患者呼吸肌肉活動，使患者在體力及精神上得到支持。待 IMV頻率降至 2次 /min時，且患者呼吸平穩(wěn)、血氣大致正常，即可停用呼吸機。 （三） T管法 機械通氣 ? 四、拔管 停用呼吸機之后，可繼續(xù)讓患者通過氣管插管或氣管切開套管，吸入含一定氧濃度的濕化、加溫的氣體，同時觀察一般情況、血氣以證實患者不再需要機械通氣治療，即可拔管。對停用呼吸機無困難者只需觀察1h左右，但長期通氣治療的患者，停用呼吸機后至少觀察 24h以上。 （一）拔除氣管插管 （二）拔除氣管切開套管 ? 上下呼吸道梗阻
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