醫(yī)學(xué)心臟疾病ppt課件-資料下載頁
2024-11-03 18:18本頁面
【正文】 等也常導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全 。 ? 病理生理 心臟收縮時(shí) ， 左室部分血流返流入左房 ， 使體循環(huán)血流減少 ， 左房壓增加 ， 左房左室擴(kuò)大肥厚 ， 二尖瓣環(huán)增大 ，二尖瓣關(guān)閉不全進(jìn)一步加重 ， 最終導(dǎo)致左心衰 。 同時(shí)由于左房壓升高 ， 肺靜脈淤血 ，肺循環(huán)壓力也升高 ， 引起右心衰 。 ? 臨床表現(xiàn) ? 癥狀和體征 較重者有乏力 、 心悸 、 勞累后氣促 。 急性肺水腫和咯血發(fā)生率遠(yuǎn)比二尖瓣狹窄少 。 出現(xiàn)癥狀后病情可迅速惡化 。主要體征是心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位 。心尖區(qū)全收縮期雜音 ， 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng) ， 第一音減弱 。 晚期可有右心衰體征 。 ? 輔助檢查 心電圖：電軸左偏 、 左室左房肥大 、 二尖瓣型 P波等； X線：左室左房肥大；超聲心動(dòng)圖： M型檢查示大瓣曲線呈雙峰或單峰型 ， 上升及下降速度加快 。 二維超聲顯示收縮時(shí)二尖瓣未完全閉合 。 多普勒示舒張期血液湍流；右心導(dǎo)管測壓和左室造影等 。 ? 治療 癥狀明顯，心功能降低及心臟擴(kuò)大者均應(yīng)及時(shí)手術(shù)。方法：二尖瓣修復(fù)成形和二尖瓣替換。 ? 三 主動(dòng)脈瓣狹窄 多為風(fēng)濕性病變引起。正常主動(dòng)脈瓣口面積為 3cm2 ,當(dāng)減少到 1cm2 以下時(shí)即可發(fā)生左心排血障礙。左室與主動(dòng)脈收縮壓力階差反映主動(dòng)脈瓣狹窄程度。中度： 30—50mmHg。重度： 50— 100mmHg以上。 ? 臨床表現(xiàn) 中重度狹窄可有乏力、眩暈、昏厥、勞累后氣促、端坐呼吸及急性肺水腫表現(xiàn)，可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或猝死。體檢胸骨右緣第二肋間能捫及收縮期震顫。主動(dòng)脈瓣區(qū)有粗糙噴射樣收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。重度狹窄者脈搏細(xì)小、血壓降低、脈壓減小。 ? 輔助檢查 心電圖 左室肥大 、 勞損 、 T波倒置 、房室傳導(dǎo)阻滯及房顫等 。 X線 左室增大表現(xiàn) 。 超聲心動(dòng)圖 能夠顯示瓣葉病變情況 。 心導(dǎo)管 可以測定左室與主動(dòng)脈壓力階差以判斷狹窄程度 。 ? 治療 臨床上出現(xiàn)心絞痛 、 昏厥或心力衰竭者 ， 病情可迅速惡化 ， 常在 2— 3年內(nèi)死亡 。 故爭取盡早實(shí)施手術(shù)治療 ， 行主動(dòng)脈瓣置換或經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管擴(kuò)張分離術(shù)（ 后者很少用 ） 。 謝謝
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