心臟疾病主要檢測(cè)的指標(biāo)-資料下載頁(yè)
2025-05-26 08:26本頁(yè)面
【正文】 礙。心臟有強(qiáng)大的貯備能力，只有當(dāng)心功能不全失代償后，才會(huì)出現(xiàn)全身組織器官血液灌注不足，以及肺循環(huán)和體循環(huán)的靜脈淤血等臨床癥狀，即心力衰竭。任何影響心功能性的病變、影響心臟射血能力因素都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。 心功能不全、心衰的生化指標(biāo) 心功能不全心衰檢測(cè)指標(biāo)為 BNP、 NTproBNP ? 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)， B型鈉酸肽可作為心功能、心衰評(píng)估的客觀指標(biāo)，已獲美國(guó) FDA批準(zhǔn)和全球廣泛認(rèn)可，從而改變了長(zhǎng)期以來(lái)僅靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查通過(guò)經(jīng)驗(yàn)來(lái)診斷心功能不全的局面。目前認(rèn)為 NTproBNP是管理心衰疾病的最佳生化指標(biāo)。 BNP的生理功能 作用于參與鈉調(diào)節(jié)、維持血壓動(dòng)態(tài)平衡 促進(jìn)尿鈉排泄和利尿作用 擴(kuò)張血管拮抗腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） 發(fā)生充血性 /慢性心衰患者血中 NTProBNP含量增高 NTproBNP無(wú)生理活性， 在 BNP分泌時(shí)按 1:1比例同時(shí)進(jìn)入血液。 冠脈血栓形成 猝死 心力衰竭 over 心肌缺血 冠狀動(dòng)脈病變 粥樣硬化 左心室肥厚 危險(xiǎn)因子 高血壓，高脂血， 糖尿病，吸煙 Dzau V et al. Am Heart J. 1991。121:1244. 心肌梗死 心律失常 心肌功能 喪失 心室 重構(gòu) 心室擴(kuò)大 NTproBNP 心血管的事件鏈 心血管病變的終末期 逆轉(zhuǎn) 心力衰竭診斷的挑戰(zhàn) 癥狀 局限性 呼吸困難；疲勞；水鈉潴留 ?無(wú)特異性 輔助檢查 ?缺乏標(biāo)準(zhǔn)化 心電圖；胸片；肺功能；行走試驗(yàn) ?對(duì)結(jié)果的闡述具有主觀性 實(shí)驗(yàn)室檢查 HDL/LDL ； 甘油三脂； 血小板計(jì)數(shù)；甲狀腺功能 ?臨床表現(xiàn)和預(yù)后間的聯(lián)系不明確 ?客觀，但不便于用于監(jiān)測(cè)心衰的預(yù)后和治療 影像學(xué)檢查 ?心衰診斷的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” ?不同處檢查結(jié)果沒有可比性 心臟超聲 BNP、 NTproBNP的測(cè)定 ? BNP和 NTproBNP在血中是等摩爾量生成的，均可反映 BNP分泌狀況。但 BNP半衰期僅 20min，血漿中可迅速降解失去抗原性，導(dǎo)致假陰性 。 NTproBNP半衰期為 120Min，血漿中不易降解，因此提倡檢測(cè) NTproBNP。若檢測(cè) BNP應(yīng)采血后盡快完成。二者均采用各自單克隆抗體的免疫學(xué)方法檢測(cè)，包括電化學(xué)免疫法、酶聯(lián)免疫法及放免法等。 ? 參考范圍：由于試劑盒和檢測(cè)方法的不同，又未標(biāo)準(zhǔn)化，難以統(tǒng)一。且二者均存在性別差異，并隨年齡增長(zhǎng)而升高，特別是 NTproBNP。 臨床意義 CHF和心功能分級(jí)及療效評(píng)估，研究證實(shí)，以 BNP100mg/L為分界值輔助診斷 CHF，對(duì) CHF具有良好的陰性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。治療有效其檢測(cè)值會(huì)下降，治療無(wú)效或是進(jìn)行性衰退其水平不下降甚至升高。 ， BNP和 NTproBNP升高對(duì) CHF、 ACS、 AMI以及非心臟病患者的心功能風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)價(jià)值，遠(yuǎn)高于臨床其他的體征，并對(duì)因心力衰竭死亡有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。 3. NTproBNP與 LVEF（ 左室射血分?jǐn)?shù) ） 呈負(fù)相關(guān)。隨著左心室收縮功能的下降， LVEF降低， NTproBNP水平增高，表明 NTproBNP是判斷左心室收縮功能不全的客觀指標(biāo)。 4. 肺癌及肺栓塞也可以導(dǎo)致 BNP水平增高，但這種升高的水平是與心衰導(dǎo)致的升高是不一樣的。 ，檢測(cè) BNP和 NTproBNP有助于鑒別診斷呼吸困難是否由心衰所致，以BNP100mg/L為分界值，對(duì)是否心源性呼吸困難的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 80%，陰性預(yù)測(cè)值達(dá) 95%。 BNP濃度比普通高血壓患者顯著升高的 ,其水平越高 ,提示預(yù)后越差。 。伴有肺動(dòng)脈高壓的右室功能異常的患者中 BNP值高于一般水平，也與慢性肺栓塞導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓程度相關(guān)，且在血栓動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后 BNP水平也隨肺動(dòng)脈阻力下降而下降 。 BNP水平明顯高于正常人，由于甲狀腺激素能促進(jìn) BNP從心房釋放到血循環(huán)，高甲狀腺激素還可直接刺激心臟 BNP的合成。 臨床意義 注意事項(xiàng) BNP 的交叉反應(yīng) ＜ %特別適合于應(yīng)用重組 BNP 治療心衰病人時(shí)。 （ 血紅蛋白 ≤ 20 g/L）、 脂血 （ 甘油三酯 ≤ 20 g/L）、 黃疸 （ 膽紅素 ≤ g/L） 否則對(duì)測(cè)定有影響。 NTproBNP常溫 72h 4 ℃ 大于 6d ，BNP常溫 4h4 ℃ 24h 。 4. NTproBNP的標(biāo)本可用肝素和 EDTA抗凝的血漿，血清，玻璃和肝素試管， BNP的標(biāo)本只能用 EDTA抗凝的 血漿 且要保存于塑料容器中。 L/O/G/O Thank You!
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