醫(yī)學(xué)心臟疾病ppt課件-閱讀頁
2024-11-18 18:18本頁面
【正文】 部血流驟減時(shí)可引起缺氧發(fā)作。 由于缺氧導(dǎo)致喂養(yǎng)困難和發(fā)育遲緩 、 體力下降 。 缺氧發(fā)作是表現(xiàn)為驟然呼吸困難 、 發(fā)紺加重 、 昏厥甚至抽搐死亡 。 胸骨左緣 24肋間 Ⅱ Ⅲ 級(jí)噴射性收縮期雜音 ，肺動(dòng)脈瓣第二音減弱或者消失 。 ? 輔助檢查 心電圖電軸右偏 ， 右室肥大；X線肺血減少 ， 肺動(dòng)脈凹陷 ， 呈 “ 靴型心 ” 。 ? 治療 手術(shù)禁忌為頑固性心力衰竭 、 呼吸衰竭 、 嚴(yán)重肝腎功能損害和重度肺動(dòng)脈及其分支狹窄 。 其目的是增加肺血 ? 流 ， 改善動(dòng)脈血氧飽和度 ， 促進(jìn)左心室和肺動(dòng)脈發(fā)育 ， 為矯治手術(shù)創(chuàng)造條件 。 必備條件是足夠的左室舒張末期容量和兩側(cè)肺動(dòng)脈發(fā)育良好 。（風(fēng)濕性心臟病概論：略） ? 分型： 1） 隔膜型狹窄 大瓣病變輕 ， 活動(dòng)限制較小 ， 主要是交界處的增厚粘連 。 ? 病理生理 瓣口面積小于 ， 即可產(chǎn)生血流障礙 ， 1cm2時(shí)左心房壓力顯著增加 ， 左房擴(kuò)大 ， 肺靜脈和肺毛細(xì)血管擴(kuò)張 。 晚期由于肺小動(dòng)脈阻力增加 ， 肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高 ， 使右心室負(fù)荷過重 ， 最終導(dǎo)致右心衰竭 。 此外還有心悸 、 胸悶 、 乏力等癥狀 。 右心衰竭時(shí)有肝腫大 、 腹水 、 頸靜脈怒張及下肢水腫等 。 X線右房增大：食管吞鋇左心房向后壓迫食管 ， 心影右緣示雙心房影 。 超聲心動(dòng)圖能明確病變性狀 ， 對診治有重要意義 。 直視二尖瓣分離或二尖瓣置換；閉式二尖瓣交界分離已很少進(jìn)行 。 此外 ， 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 、 心梗等也常導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全 。 同時(shí)由于左房壓升高 ， 肺靜脈淤血 ，肺循環(huán)壓力也升高 ， 引起右心衰 。 急性肺水腫和咯血發(fā)生率遠(yuǎn)比二尖瓣狹窄少 。主要體征是心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位 。 晚期可有右心衰體征 。 二維超聲顯示收縮時(shí)二尖瓣未完全閉合 。 ? 治療 癥狀明顯，心功能降低及心臟擴(kuò)大者均應(yīng)及時(shí)手術(shù)。 ? 三 主動(dòng)脈瓣狹窄 多為風(fēng)濕性病變引起。左室與主動(dòng)脈收縮壓力階差反映主動(dòng)脈瓣狹窄程度。重度： 50— 100mmHg以上。體檢胸骨右緣第二肋間能捫及收縮期震顫。重度狹窄者脈搏細(xì)小、血壓降低、脈壓減小。 X線 左室增大表現(xiàn) 。 心導(dǎo)管 可以測定左室與主動(dòng)脈壓力階差以判斷狹窄程度 。 故爭取盡早實(shí)施手術(shù)治療 ， 行主動(dòng)脈瓣置換或經(jīng)皮穿刺球囊導(dǎo)管擴(kuò)張分離術(shù)（ 后者很少用 ）
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