心臟移植ppt課件-閱讀頁
2025-01-27 18:43本頁面
【正文】 心臟發(fā)生急 、 慢 ? 性功能失常 。 ? 4） 彌補供心不足 （ 如體重過重 ） ? 5） 如某些免疫學問題解決 ， 異種移 ? 植 ， 以異位為好 。 ?2） 術后需終生抗凝 （ 病心易血液瘀積形 ? 成血栓 ） ?3） 由于血流緩慢 ， 患心易感染 。 ? 手術方法： （ 略 ） 由于術后處理更復雜 ， 結果并不令人滿意 ， 故應慎重對待 。針對性檢測有： WBC 、 P L T 、 T 淋巴細胞、肝腎功能、血鎂、鈣、環(huán)孢血濃度、 EKG 、 UCG 等。2 ）呼吸系統(tǒng)：早期呼吸機支持，根據血氣報告調節(jié)。3 ）泌尿系統(tǒng)：合理使用利尿劑，注意測定血清肌酐、尿素氮值，保證 1 5 0 0－ 2022 ml 尿量／日 （早期）4 ）消化系統(tǒng)：主要是預防應激性潰瘍發(fā)生，使用泰胃美、洛賽克等。手術過程中參與人員需嚴格無菌操作，術后最好有層流監(jiān)護病房。食品、衣物需消毒后進入。盡早拔除所有插管 （動脈、靜脈、氣管、導尿管、胸管等），合理使用抗菌素，抗 G＋與 G－菌各一種，抗霉菌一種，抗病毒一種。八、排斥反應的監(jiān)測與防治 排斥反應是心臟移植后最嚴重的并發(fā)癥之一，是機體 （受體）的免疫機制對抗外來臟器 （供心）的結果，分超急性、急性和慢性。 目前監(jiān)測手段中，雖有無創(chuàng)的 Q R S波標準差、彩超的心肌重量比、 EF 值測定等，但都與操作經驗與技術有關，尚無法作為診斷依據。心內膜活檢時間與排斥分級見另表。 T 細胞分為 T － helper 、 T K i l l e r 、T s u pp r e s s o r 三種， T h 細胞在抗原入侵時會發(fā)動 T 、 B 細胞增生，并刺激 T k 細胞成熟為 T － cytotoxic 細胞而毒殺外來之抗原。 T h 細胞還會產生一些物質活化 T c 細胞、 B 細胞及吞噬細胞。對 T s細胞、 B 細胞、巨嗜細胞無影響，無骨髓抑制。2 ）皮質類固醇：主要作用 T 淋巴細胞增生受阻，對抗原反應性降低；副作用增加感染發(fā)生率、骨質疏松、高血糖、消化道潰瘍等。4 ）抗胸腺球蛋白 （ ATG 、 ALG 為多株抗體）：殺 T 淋巴細胞，只可短期使用，否則會誘發(fā)感染或惡性腫瘤。同時需檢測 T 淋巴細胞與血小板計數。副作用，少數有低血壓和低氧血癥。同時抑制 B 細胞生長因子和分化因子產生，從而抑制體液免疫。免疫抑制劑的應用：原則 ?1） 聯(lián)合用藥 。 ?3） 按照排斥反應發(fā)生規(guī)律增減藥量 。 ? 觀察藥物副作用方法： WBC計數 、 PLT計數 、TLC計數 、 肝腎功能 、 電介質測定 （ 鉀 、 鈣 、鎂 ） 、 CsA血濃度等 。 多數主張甲基強的松龍 1000mg/日 ， 用 3天 ， 也有用 ATG、 OKT、 FK506等 。停用 A T G 后， 7 1 0天2 、第 1 － 3 個月，每月 1 次。4 、 6 個月后，每三個月一次。第三年 每 6 個月一次。注意事項 如 B I O P S Y RE S UL TM O D . . , 則打完S O L U － M E DROL 后 2星期再行 B I O P S
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