心臟移植ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-08 18:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 全身性疾患，生存時間有限 糖尿病 （ I 型）肺動脈平均壓＞ 8K p a ( 6 0 m m H g )全肺阻力＞ 8W ood 單位周圍血管病或無癥狀的腦血管病吸毒成癮，或 H I V 抗體陽性 精神和心理狀態(tài)不穩(wěn)定活動性精神病 慢性活動性肝炎憩室炎 表 4 心臟移植病人術(shù)前常規(guī)實驗室檢查 血液學(xué)與凝血機(jī)制有關(guān)檢查血全查與分類計數(shù)血小板計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)凝血酶原時間部分促凝血酶原時間纖維蛋白原生化檢查 電介質(zhì)測定血尿素氮和肌酐空腹膽固醇，甘油三酯脂蛋白電泳空腹及進(jìn)食后 2 小時血糖尿液分析及肌酐清除率T3 ， T4 ， TSH免疫學(xué)有關(guān)檢查 AB O 血腥型測定淋巴細(xì)胞毒性抗體篩選實驗 （ P RA ）H L A 分型下列疾病或病原體的血清學(xué)檢查 病毒性肝炎 （ HBsA g,Hbs AB,H bcab 等 , ）組織胞漿菌病，球孢子菌病，弓形體病巨細(xì)胞病毒 （ CM V ）， HIV ，皰疹病毒 E bstein Barr 病毒咽喉部、尿、痰細(xì)菌培養(yǎng) PPD 、流行性腮腺炎皮膚試驗大便常規(guī)和潛血實驗 （ 3 次）（女病人）陰道細(xì)胞學(xué)檢查表 5 心臟移植病人其他檢查及會診 檢查項目左、右心導(dǎo)管檢查及冠狀動脈造影心內(nèi)膜心肌活檢肺功能測定動脈血氣分析二維超聲心動圖胸部 X 線片12 導(dǎo)聯(lián) ECG 及連續(xù)心電圖描記監(jiān)測靜息及運(yùn)動時 ( 如情況允許 ) 放射性核素掃描（查射血分?jǐn)?shù)及室壁運(yùn)動）及氧耗量測定會診 心血管內(nèi)科麻醉科傳染科心理學(xué)和精神科牙科、眼科 ( 如有糖尿病 )護(hù)理 （ ICU 及病室）受心者等待供體期間的治療 1 ）利尿劑應(yīng)用2 ）血管擴(kuò)張劑應(yīng)用3 ）加強(qiáng)心肌收縮功能藥物應(yīng)用4 ）抗心律失常藥應(yīng)用5 ）抗凝治療6 ） I A B P 和其它輔助裝置應(yīng)用7 ）盡量避免輸血，防止激活免疫系統(tǒng)。四、手術(shù)方法：1 、原位心臟移植1 ）病心切除：肝素化后建立體外循環(huán)，阻斷腔 V ，阻斷主 A ，在靠半月瓣處切斷主 A 和肺 A ，近房室溝處剪下心臟，修剪兩心耳部分。2 ）供心修剪：右房從下腔對心耳剪，左房貫通四支肺 V 開口，然后按左房――房隔――右房――主 A ――肺 A 順序縫合，開放主 A 前排氣。 手術(shù)前灌注 5 00 ml 保護(hù)液，以后每縫一個吻合口灌 500 ml 。 上述方法有一些缺點： 1 ）心房腔擴(kuò)大 2 ）受、供心房收縮不同步，產(chǎn)生渦流。 3 ）左、右房室瓣啟閉不同步。為解決上述問題有學(xué)者采用完全切除受體心房、室的移植術(shù)，臨床應(yīng)用少，操作困難，但值得注意。異位心臟移植術(shù)：實際上是增加 一個生物性輔助循環(huán)裝置，將供心與病變心臟并列。 ? 優(yōu)點：適用于 ? 1） 重度肺動脈高壓 ? 2） 有助于克服移植心臟發(fā)生急 、 慢 ? 性功能失常 。 ? 3） 某些心臟病只要給予充分時間 ? 完成自然病程 ， 可自行恢復(fù) 。 ? 4） 彌補(bǔ)供心不足 （ 如體重過重 ） ? 5） 如某些免疫學(xué)問題解決 ， 異種移 ? 植 ， 以異位為好 。 ? 缺點：
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