心臟移植ppt課件(參考版)
2025-01-15 18:43本頁(yè)面
【正文】 。第四年 1 年一次心導(dǎo)管及心內(nèi)膜切片。 ( 二個(gè)月 )心內(nèi)膜切片時(shí)間表心內(nèi)膜切片時(shí)間表 滿一年 3 個(gè)月第二年 每 4 個(gè)月一次。3 、第 3 － 6 個(gè)月，一個(gè)半月一次。 排斥的等級(jí) 等級(jí) 新的定義 舊的定義0 無(wú)排斥 無(wú)排斥1 A ：局部血管周圍或心肌間隙有為數(shù)不多 的淋巴球浸潤(rùn)，但無(wú)心肌壞B ：彌漫性但為數(shù)不多的心肌間隙的淋巴 球浸潤(rùn)，但無(wú)心肌壞死輕度排斥2 在某一病狀灶有為數(shù)甚多的淋巴球浸潤(rùn)，合并或不合并有心肌壞死局部中度排斥排斥的等級(jí) 3 A ：一個(gè)以上之病灶有為數(shù)甚多的淋巴球 浸潤(rùn)，合并或不合并有心肌壞死B 、彌漫性淋巴球浸潤(rùn)，合并有心肌壞死程度輕度的中度排斥中度至重度排斥4 彌漫 性 中 性 白 血 球 浸潤(rùn)，及心肌壞死，合并或不 合 并 有 淋 巴 球 浸潤(rùn)、心肌水腫、出血及血管發(fā)炎重度排斥第一年 1 、手術(shù)后第一個(gè)月，至少 2 次。 ? 急性排斥反應(yīng)的處理：指對(duì)中度以上排斥反應(yīng)的處理 。 ?4） 注意個(gè)體差異 ， 適當(dāng)調(diào)整用藥方案 。 ?2） 即重視防止排斥反應(yīng) ， 又注意避免藥物毒副作用 。毒副作用輕少，療效優(yōu)于 C sA ，費(fèi)用高。6 ） FK506 ：結(jié)構(gòu)與 C sA 不同，但作用相似，抑制 T h 合成與釋放 IL－ 2（白細(xì)胞介素），抑制細(xì)胞免疫。5 ） OKT3是單株抗體，它選擇性與 T3淋巴細(xì)胞表面的 CD3抗原結(jié)合，使 T 細(xì)胞失去活性，以至 T 淋巴細(xì)胞不能識(shí)別移植物。會(huì)有多關(guān)節(jié)痛和肌痛。3 ）硫唑嘌呤：抗代謝藥物，抑制骨髓功能。 主要副作用：腎、肝、神經(jīng)、高血壓、低鎂、低鈣、高鉀、骨質(zhì)疏松等。2 、抗排斥藥物1 ）環(huán)孢素 A ：作用機(jī)制是抑制 T h 細(xì)胞的激活，從而抑制一系列連鎖反應(yīng)過(guò)程。 T s細(xì)胞則抑制上述反應(yīng)。1 、心臟移植免疫學(xué)基礎(chǔ) 心臟移植后體內(nèi)免疫反應(yīng)有 T 細(xì)胞引起的細(xì)胞免疫和 B 細(xì)胞引起的體液免疫，兩者源自骨髓，均在胸腺分化。最有效的方法只有心內(nèi)膜活檢。超急性是受體血中存在已致敏抗體，導(dǎo)致心縮無(wú)力；急性是 T 淋巴細(xì)胞活化引起細(xì)胞免疫，導(dǎo)致心肌壞死，而發(fā)生低排死亡；慢性排斥以冠狀動(dòng)脈硬化為主要表現(xiàn)。七、其它護(hù)理循序漸進(jìn)地促進(jìn)心功能恢復(fù)，注意加強(qiáng)心理護(hù)理，給予必要的術(shù)后指導(dǎo)。此外定期做細(xì)菌、霉菌培養(yǎng)及病毒血清學(xué)檢查，特別是巨細(xì)胞病毒。每日定時(shí)消毒，工作人員進(jìn)入穿隔離衣，戴口罩、帽子、換鞋等，有感冒或其它呼吸道感染者嚴(yán)禁入內(nèi)。六、預(yù)防與控制感染 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，心臟移植后感染在死亡原因中列第一位 （ 20 ％），故預(yù)防措施尤為重要。當(dāng)病人清醒，循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)活動(dòng)性出血，氧合滿意后盡早拔管。2 、處理：1 ）循環(huán)系統(tǒng)：保證足夠血容量 （全血除 W B C 、血漿、白蛋白等），酌情使用正性藥物與血管擴(kuò)張藥物 （異丙腎可加大到 4 －5 u g / kg ），安置臨時(shí)起搏器保護(hù)。 五、術(shù)后監(jiān)護(hù)1 、監(jiān)護(hù)： EKG 、橈動(dòng)脈測(cè)壓、漂浮導(dǎo)管 （或左房測(cè)壓）、 CVP 測(cè)壓、胸管引流量、尿量、血?dú)?、電介質(zhì)、床旁胸片、體溫等常
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