心臟疾病的生化標志物-資料下載頁
2025-08-05 07:16本頁面
【正文】 病，最后發(fā)展成心力衰竭。 E. Braunwald 章丘市人民醫(yī)院檢驗科 腦鈉肽 (NP)簡介 ? ANP 是感覺到擴張后由心房分泌的 . ? BNP完全是在心室合成分泌的，主要由末段心舒張壓升高及容積增大引起 . ? CNP 是內皮細胞受到剪切力后合成釋放 . ? Dtype NP: 綠色曼巴眼鏡蛇的毒液里 章丘市人民醫(yī)院檢驗科 ? 這三種分泌細胞（心房、心室、內皮細胞）感受到血液動力學的壓力后就會激活編碼腦鈉肽的基因來合成多肽，而在一般情況下此基因處于滅活狀態(tài)。 ? 腦鈉肽的分泌量跟細胞感受到的壓力成正比，壓力越大分泌越多。 腦鈉肽 (NP)簡介 章丘市人民醫(yī)院檢驗科 ? NPs 是一種由心臟和血管分泌，起積極作用的神經(jīng)激素。與其他受左心室功能異常調節(jié)的神經(jīng)激素通路不同， NPs通過以下的作用來改善心臟的負荷狀態(tài)： ? 利尿作用 （增加腎小球濾過率來減少心臟的容積負荷） ? 促進尿鈉排泄 （抑制鈉的重吸收） ? 擴張血管 （通過放松平滑肌來擴張血管，降低血壓） 腦鈉肽 (NP)簡介 章丘市人民醫(yī)院檢驗科 充血性心力衰竭分級 (NYHA) 紐約心臟協(xié)會 (NYHA)的功能分級 在下面的分級中，病情逐級加重 ? Class I. 無癥狀 正?；顒硬皇芟拗啤Ｕ；顒記]有呼吸短促、乏力、心悸等 (35%, million) ? Class II. 正?；顒映霈F(xiàn)癥狀 活動受到輕微限制。正常活動會出現(xiàn)呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息時無癥狀 (35%, million) ? Class III. 輕微活動出現(xiàn)癥狀 活動明顯受到限制。輕微活動就會出現(xiàn)呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息時無癥狀 (25%, million) ? Class IV. 靜止狀態(tài)出現(xiàn)癥狀 活動完全受到限制，任何活動都會出現(xiàn)呼吸短促、乏力、心悸等，甚至在休息時也會出現(xiàn)癥狀 (5%, 240 thousand) 章丘市人民醫(yī)院檢驗科 ? 結構 ? ANP, BNP 及 CNP 共性是有一個由 17個氨基酸組成的酸性環(huán)，這一結構對于結合受體是必需的 ? ANP 及 BNP 主要存在于血液循環(huán)中 ? CNP 通常在血漿中測不到，而且充血性心力衰竭也不升高 ANP BNP CNP 腦鈉肽 充血性心力衰竭的標志物 章丘市人民醫(yī)院檢驗科 ? 生理學作用 ? 保持血壓的穩(wěn)定 (ANP和 BNP能夠刺激血管擴張，降低血壓 ) ? 調節(jié)水鈉排泄 (ANP和 BNP能夠促進水鈉排泄 ) ? 在心臟功能受損的情況下， ANP和 BNP 會因為心臟泵功能下降而升高 ? 血漿濃度 ? 反映了心臟的容積及心內壓 ? 參考范圍隨著年齡增加，而且女性高于男性 腦鈉肽 充血性心力衰竭的標志物 章丘市人民醫(yī)院檢驗科 心肌細胞 preproBNP (134 aa) 信號肽 (26 aa) proBNP (108 aa) Blood BNP 77 108 (132) NTproBNP 176 分泌 摘自 : J. Mair et al. Scand J Clin Lab Invest 1999。 59 (suppl 230) : 132142 (生理活性部分 ) 腦鈉肽的分泌 (無活性 ) 章丘市人民醫(yī)院檢驗科 NTproBNP vs BNP ?半衰期長 t1/2： 60120 vs 20 min ? 體外穩(wěn)定性高： 室溫 72 h vs 4 h 28 186。C 72 h vs 24 h at. 20 186。C 12 months vs 3 months ? 濃度高 ? 樣本類型： 肝素 / EDTA血漿，血清 (Roche) BNP 只適用 EDTA血漿 （需要兩管來完 成心臟組合： cTnI, Myo, CKMB, hsCRP） ? 塑料及玻璃試管中穩(wěn)定， BNP在玻璃試管中 會受到激肽釋放酶系統(tǒng)（外源凝血系統(tǒng)）降 解， 30分鐘內降解 30% 1 NH2 COOH 二硫鍵 98 126 Nterminal (NT) propeptide 生物活性肽 BNP NTproBNP NTproBNP vs BNP 章丘市人民醫(yī)院檢驗科 腦鈉肽 : 我們?yōu)槭裁葱枰? ? 診斷 ? 大多數(shù)有類似心衰癥狀的病人腦鈉肽不升高 ? 引起呼吸困難的大多數(shù)原因是肥胖和 COPD ? 篩查 ? 大約 50%的左心室功能不全的病人沒有典型的癥狀 ? 預后 ? 象 NYHA做的臨床病情分級界定比較難 ? 監(jiān)測 ? 癥狀的發(fā)展或惡化危險較大 ? 由于沒有客觀的標志物無法對治療的劑量做出準確地判斷 章丘市人民醫(yī)院檢驗科 腦鈉肽：如何應用 ? ? 發(fā)現(xiàn)癥狀時用來排除心力衰竭 (如呼吸困難，急性呼吸急促 ): 較高的 NPV (陰性預測值 ) ? 診斷各種類別和級別的心衰 ? 對疾病進行客觀地分級 (與 NYHA分級相比 ) ? 聯(lián)合應用 NTproBNP 和 DDimer，對有急性呼吸困難的病人進行鑒別診斷（心臟 /肺臟原因） ? 對心血管疾病進行預后及危險分級 (ACS ， HF) ? 治療后用心肌標志物組合對治療的療效進行監(jiān)測 章丘市人民醫(yī)院檢驗科
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