【正文】 收縮中晚期 血液向遠(yuǎn)端運 ,同時部分血液返流，沖擊血管壁而形成。 降支 舒張期，大動脈儲備血液沖擊血管壁而形成。 ? 水沖脈 脈搏驟起驟落，如潮水漲落。系周圍血管擴(kuò)張或存在分流、返流而至，常見于甲亢、嚴(yán)重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全等。 ? 檢查方法：緊握患者掌面，且高舉過頭頂，可感知急促有力的脈搏。 ? 交替脈 脈搏規(guī)則且強(qiáng)弱交替 ，必要時，囑患者屏住呼吸，以排除呼吸變化對脈搏的影響。其強(qiáng)弱交替壓力差可有 1030mmHg。見于左心衰竭時心肌收縮力強(qiáng)弱交替而致。如高心、冠心終末期主動脈瓣關(guān)閉不全。 奇脈 吸氣時脈搏減弱，呼氣正常 。系左室搏血量減少所致。見于心臟壓塞和心包縮窄時。吸氣時右心舒張受限 右心回心血量減少而影響右心排血量 經(jīng)肺靜脈回流至左心血量少 脈搏減弱或消失。 不明顯時，可用血壓計檢測，吸氣時收縮壓下降 10mmHg。 ? 無脈 脈搏消失，見于嚴(yán)重休克或大動脈炎。 血管雜音及周圍血管征 一、靜脈雜音 靜脈雜音不明顯，常見的是在頸根部，頸靜脈血流快速流入上腔靜脈發(fā)出的靜脈營營聲，屬 無害性雜音 。 三、聽診 二、動脈雜音多見于外周動脈 多發(fā)性大動脈炎可在狹窄部位或動靜脈瘺存在時聽到收縮期雜音；腎動脈狹窄可在上腹部或腰背部聽到收縮期雜音； 三、在外周大動脈表面，常選股動脈，聽診器胸件輕放在其上可聞及。 槍擊音 見于主動脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全、甲亢和嚴(yán)重貧血。 Duroziez雙重雜音 聽診器胸件稍加力放于股動脈上，可聞及收縮期和舒張期雙期雜音。 以上均多見于主動脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大時。 ? 血 壓 血壓是指體循環(huán)血壓，是生命體征一。 一）測量方法：直接測量法 間接測量法 二）操作規(guī)程 半小時內(nèi)戒煙等 安靜休息 5～ 10分鐘。 取坐或臥位 ? 右上肢稍外展，肘部與心臟同高。 ? 袖帶放至肘上～ 3cm處，松緊度以容下一個手指為準(zhǔn)，過松過緊都受影響。 ? 聽診器胸件放至于肱動脈搏動最強(qiáng)處。 ? 水銀柱上升高度： ? 聽診聽到的第一聲為收縮壓，最后一聲為舒張壓 ? 聽診時分五期 ? 1期：第一聲為拍擊音，代表收縮壓 ? 2期：聲音被收縮期雜音代替 ? 3期：拍擊音重新出現(xiàn) ? 4期：聲音低鈍 ? 5期：聲音消失，代表舒張壓 二）血壓標(biāo)準(zhǔn) 適用 18歲以上成人 正常血壓 ∶ 〈 120/80mmHg 正常高值 ∶120 ～ 139/85～ 89mmHg 高血壓標(biāo)準(zhǔn) ∶≥140/90mmHg 高血壓 1級 ∶140 ～ 159/90～ 99mmHg 高血壓 2級 ∶169 ～ 179/100～ 109 高血壓 3級 ∶≥180/110mmHg 單純收縮期高血壓 ∶ 三） 血壓變動的臨床意義 高血壓 非同日內(nèi)測量血壓，有兩次或兩次以上均超過 140/90mmHg者，可診斷為高血壓。 95%的人群為原發(fā)性，5%的人群為繼發(fā)性。 ? 低血壓 血壓低于 90/60～ 50mmHg時為低血壓。見于休克或低血壓狀態(tài)等。 ? 雙上肢血壓差 不超過 10mmHg。 ? 上下肢血壓 差不超過 20～ 40mmHg ? 脈壓： 30～ 40mmHg，超過 40mmHg，為脈壓增大 ，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢； 脈壓小于 20mmHg，見于主動脈狹窄、心衰。 ? 四）動態(tài)血壓監(jiān)測 區(qū)分白大衣型高血壓 發(fā)現(xiàn) 24小時血壓高峰 便于正確用藥，知道正確的用藥時間 疾病癥狀和體征循環(huán)系統(tǒng)常見 二尖瓣狹窄 [癥狀 ] 呼吸困難：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸 2. 咯血：痰中帶血，或大咯血，或粉紅色泡沫樣痰 3. 咳嗽： ： [體征 ] 1. 視：二尖瓣面容，心尖搏動左移 2. 觸：心尖部舒張期震顫，劍突下異常波動 3. 叩：梨形心 4. 聽： S1亢進(jìn)， P2 亢進(jìn)、分裂，開瓣音， 二狹雜音：心尖部局限性舒張中晚期隆隆樣遞增雜音，左側(cè)位清晰。 GrahamSteell雜音：肺動脈高壓所致肺動脈擴(kuò)張，肺瓣區(qū)舒張早期遞減型高調(diào)哈氣樣雜音 出現(xiàn)房顫時，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀 二尖瓣關(guān)閉不全 [癥狀 ] 慢性病變者可有乏力、心悸、勞力性呼吸困難，晚期表現(xiàn)為左心衰竭。 [體征 ] 1. 視：心尖搏動左下移位 2. 觸：抬舉樣心尖搏動，重度關(guān)閉不全者可觸及收縮期震顫 3. 叩：心界向左下擴(kuò)大 4. 聽： S1 減弱； P2亢進(jìn)；可聞及 3/6級全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣一貫型粗糙雜音，向左腋下和左肩胛下傳導(dǎo)，嚴(yán)重時可出現(xiàn) S3。 主動脈瓣狹窄 [癥狀 ] 、暈厥或心絞痛 ：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸 [體征 ] 1. 視：心尖搏動增強(qiáng)，向左下移位 2. 觸：抬舉樣心尖搏動，胸骨右緣第 2肋間可捫及收縮期震顫 3. 叩：心界正?；蛳蜃笙聰U(kuò)大 4. 聽：主動脈瓣區(qū)第 2心音減弱，可有逆分裂，心尖區(qū)有時聞及 S4。主動脈瓣聽診區(qū)可聞及3/6級全收縮期吹風(fēng)樣粗糙、響亮菱形雜音，向頸部傳導(dǎo) 主動脈瓣關(guān)閉不全 [癥狀 ] 心悸，心絞痛，體位性頭暈；晚期可有左心衰竭 [體征 ] ： 1. 視：面色蒼白，心尖搏動左下移位，范圍彌散 2. 觸：抬舉樣心尖搏動 3. 叩：靴形心（主動脈擴(kuò)張，心腰凹陷，左室大） 4. 聽： 主動脈瓣聽診區(qū)可聞及 3/6級舒張早期高調(diào)嘆氣樣遞減型粗糙雜音，坐位前傾、深呼氣時明顯； AustinFlint雜音：二尖瓣區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，不伴有開瓣音和 S1亢進(jìn)。 5. 血管檢查： 血壓：收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增寬 周圍血管征：水沖脈，毛細(xì)血管搏動征；股動脈槍擊音， Duroziez雙重雜音 心包積液 [癥狀 ] 1. 胸悶、胸痛、呼吸困難、腹脹等 2. 原發(fā)病癥狀 [體征 ] 1. 視：前傾坐位；心前區(qū)飽滿，心尖搏動不明顯 2. 觸：心尖搏動不易觸及 3. 叩：心濁音界呈三角燒瓶樣，隨體位變化； 4. 聽：炎性滲出初期，可聞心包摩擦音；滲出液增多時，摩擦音消失，心音遙遠(yuǎn)；縮窄性心包炎時，可聞心包叩擊音 5. 其它：（ 1） Ewart征 — 左肺下葉因心包積液壓迫出現(xiàn)肺不張，左肩胛下區(qū)語音震顫增強(qiáng)，叩診為濁音，聽診聞及支氣管呼吸音 （ 2）心臟壓塞征：動脈系統(tǒng)：動脈壓減低，脈壓變小，脈搏細(xì)弱，奇脈；靜脈系統(tǒng)：頸靜脈怒張，肝臟腫大，腹水，下肢壓陷性水腫 心力衰竭 1. 左心衰竭 悶 [癥狀 ] ：乏力，勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，咯血 [體征 ] ： （ 1）視：端坐位，呼吸困難，嚴(yán)重時咳粉紅色泡沫樣痰。 （ 2）觸：嚴(yán)重者出現(xiàn)交替脈 （ 3）叩：與原發(fā)病有關(guān)。 （ 4）聽：雙肺濕羅音、舒張期奔馬律，雜音 右心衰竭 [癥狀 ] ：體循環(huán)淤血：食欲不振，腹脹，惡心、嘔吐；肝區(qū)疼痛 [體征 ] ： （ 1）視：頸靜脈怒張 （ 2）觸：肝臟腫大，肝頸靜脈回流征，下肢水腫 （ 3）叩：胸水（右側(cè)多見），腹水 （ 4）聽：右室奔馬律，相對三尖瓣關(guān)閉不全收縮期吹風(fēng)樣雜音 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征 疾病 視診 觸診 叩診 聽診 二狹 心尖搏動左移位 舒張期震顫 梨形心 S1↑ 舒張期隆隆樣 二閉 心尖搏動左下移位 抬舉樣心尖搏動心界左下擴(kuò)大 S1↓ 收縮期吹風(fēng)樣 收縮期震顫 雜音左腋下傳導(dǎo) 主狹 心搏增強(qiáng)稍向左下 抬舉樣心尖搏動 向左下擴(kuò)大 2區(qū)收縮期噴射性 2區(qū)收縮期震顫 雜音，頸部放射 主閉 心尖搏動左下移 抬舉樣心尖搏動、 靴形心 舒張期嘆氣樣雜 音毛細(xì)血管搏動 心包積液 心尖搏動減弱 心尖搏動減弱 心界向兩側(cè)擴(kuò)大 S1 S2 ↓ 心包摩擦音 教學(xué)目的與要求： ? 1. 準(zhǔn)確地叩出心界。 ? 2. 掌握第 2心音產(chǎn)生機(jī)理、鑒別。 了解其增強(qiáng)、減弱的意義 ? 3. 掌握雜音的產(chǎn)生機(jī)理、熟悉臨床意義。掌握聽診要點，并能辨別收縮與舒張期雜音。掌握典型的雜音聽診體征 . ? 4. 熟悉常見心律失常的聽診特點 ? 5. 正確測量血壓，了解其變化的臨床意義。 謝 謝 !