心臟檢查實(shí)用講義-資料下載頁(yè)
2025-08-14 08:12本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】正常人無(wú)異常的隆起及凹陷。先天性心臟病和右室增大時(shí)——隆起。大量心包積液時(shí)——隆起。雞胸和漏斗胸——提示可能合并先天。見(jiàn)于粘連性心包炎，右室明顯肥大。胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)——肺動(dòng)脈高壓。動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤。是器質(zhì)性心臟病的特。強(qiáng)度與狹窄程度有關(guān)。聽(tīng)到雜音不一定有震顫。心臟搏動(dòng)時(shí)壁層和臟層心包摩擦產(chǎn)生振動(dòng)。和舒張期均有，坐位前或呼傾氣未明顯。常見(jiàn)于主閉、高心。顯著增大時(shí)，心界向左右擴(kuò)大。常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、全心衰竭。肺動(dòng)脈段向外擴(kuò)大。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。二尖瓣區(qū)心尖部（心尖搏動(dòng)最強(qiáng)位。心室快速充盈引起室壁振動(dòng)。常見(jiàn)于青少年和兒童。舒張晚期，第一心音前。心肌收縮力減弱,病情危重的重要體征。見(jiàn)于急性心肌梗塞、重癥心?？梢?jiàn)于大多數(shù)正常人，尤其兒。深吸氣末可聞及，由于吸氣時(shí)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前：二尖瓣關(guān)。在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。
【正文】 ，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣（狹窄及關(guān)閉不全）雜音 ?。 ?Valsalva動(dòng)作：雜音均減弱， IHSS?。 ?運(yùn)動(dòng)后，心排量增加，心臟雜音一般都增強(qiáng)。 功能性： ?常見(jiàn)； ?見(jiàn)于發(fā)熱、甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)等； ?吹風(fēng)樣，柔和、 2/6級(jí)，時(shí)限短，局限。 相對(duì)性： ?二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全引起； ?見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、高心等； ?吹風(fēng)樣、柔和、不傳導(dǎo)。 器質(zhì)性 ： i 見(jiàn)于風(fēng)心二閉、二脫、乳頭肌功能失調(diào)； i 吹風(fēng)樣，高調(diào)，粗糙、 3/6級(jí)以上，時(shí)間長(zhǎng)，常掩蓋第一心音，向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱，左側(cè)臥位明顯 。 相對(duì)性 ： 多見(jiàn)。右室擴(kuò)大所致，聽(tīng)診與二閉類似，吸氣時(shí)增強(qiáng)，可傳導(dǎo)至心尖部。 器質(zhì)性 ： 極少見(jiàn)。 ?器質(zhì)性 ：多見(jiàn)。 ?主要見(jiàn)于主動(dòng)脈狹窄。 ?為噴射性、吹風(fēng)樣、菱形、不掩蓋第一心音，粗糙，有震顫，向頸部傳導(dǎo)，Ａ２ 減弱 。 ?相對(duì)性： ?見(jiàn)于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓等。 ?柔和、無(wú)震顫、沿胸骨右緣向下傳導(dǎo)，Ａ ２ 亢進(jìn)。 ?功能性： 多見(jiàn)于兒童及青少年。雜音柔和、音調(diào)低、不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，２／６級(jí)以下，臥位明顯。 ?相對(duì)性 ：見(jiàn)于二狹、房缺肺高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張 肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄。 ?器質(zhì)性：見(jiàn)于先天性肺狹，雜音噴射性，響亮且粗糙，大于３／６級(jí)，有震顫，Ｐ ２ 減弱Ｓ ２ 分裂 。 ?胸骨左緣第３、４肋間響亮粗糙的收縮期雜音，３／６級(jí)以上，伴有震顫，向心前區(qū)傳導(dǎo)。 ?室間隔穿孔時(shí)，雜音出現(xiàn)突然，且伴有奔馬律。 器質(zhì)性： 主要見(jiàn)于 風(fēng)心病二尖瓣狹窄 心尖部最響，舒張中晚期，隆隆樣，遞減遞增型，音調(diào)低局限，不傳導(dǎo)，常有震顫，Ｓ １ 增強(qiáng)，可有開(kāi)瓣音。 相對(duì)性 ： ?見(jiàn)于 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 引起的 相對(duì)性二尖瓣狹窄 。 ?Austin Flint雜音：主閉 左室容量 及舒張期壓力 二尖瓣位置較高 二尖瓣相對(duì)狹窄。 器質(zhì)性 相對(duì)性雜音特點(diǎn) 粗糙，遞增型，舒張中晚期，有震顫柔和，遞減型，舒張?jiān)缙?，無(wú)震顫拍擊性 S1 常有 無(wú)開(kāi)瓣音 常有 無(wú)房顫 常有 無(wú)X 線心影 二 尖 瓣 型 ， 右室、左房增大主動(dòng)脈型，左室增大?局限于胸骨左緣 5肋間 ?見(jiàn)于三尖瓣狹窄 ?極少見(jiàn) ?見(jiàn)于風(fēng)心 主閉 ?聽(tīng)診：舒張?jiān)缙谶f減型雜音，嘆氣樣，胸骨左緣第 3肋間最清晰，向下傳導(dǎo)至心尖部，坐位前傾、呼氣末屏氣最清晰。 ?多為功能性，由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全，產(chǎn)生舒張期雜音。 ?又稱 Graham Steell雜音 ?見(jiàn)于二尖瓣狹窄、肺心、肺高壓。 ?聽(tīng)診：遞減型吹風(fēng)樣雜音，胸骨左緣第二肋間最響，向下傳導(dǎo)，平臥及吸氣最響 。 ?常見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ PDA） ?雜音占據(jù)收縮期和舒張期，呈大菱形。 ?雜音粗糙，稱機(jī)器樣雜音 ?在胸骨左緣第二肋間最清晰，伴有震顫。 ?與胸膜摩擦音的鑒別 — 與呼吸的關(guān)系 ? 如何區(qū)別 S1和 S2，增強(qiáng)和減弱的臨床意義？ ? 開(kāi)瓣音是如何產(chǎn)生的？有何特點(diǎn)和臨床意義？ ? 心臟雜音強(qiáng)度如何分級(jí)？ ? 典型二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，視、觸、扣、聽(tīng)有哪些異常體征？
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