心臟檢查實用講義(編輯修改稿)
2024-09-28 08:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 較鈍 較清脆 時間 較長（ 0. 1 s ） 較短（ 0. 08 s ） 與心尖搏動關(guān)系 同時出現(xiàn) 之后出現(xiàn) 聽診部位 心尖部 心底部 ?在舒張早期，第二心音之后 ?心室快速充盈引起室壁振動所致 ?常見于青少年和兒童 ?舒張晚期，第一心音前 ?與心房收縮有關(guān) ?常為病理性 * 強度改變 * 性質(zhì)改變 * 心音分裂 增強 ?二尖瓣狹窄 ?PR間期縮短 ?心動過速 ?AVB時房室分離（大炮音） 減弱 ?二尖瓣關(guān)閉不全 ?PR間期延長 ?心肌收縮力減弱 , 心梗、心衰 A2增強 ?主動脈內(nèi)壓 力增強 ?見于高血壓 P2增強 ?肺動脈高壓 ?見于二狹、二 閉、左心衰 ?左向右分流的 先心 A2減弱 ?主動脈內(nèi)壓力減弱 ?主狹、主閉 P2減弱 ?肺動脈內(nèi)壓力減弱 ?肺狹、肺閉 同時增強 ?心臟活動增強時，如勞動、激動等 ?胸壁較薄者 同時減弱 ?心肌嚴(yán)重受損和循環(huán)衰竭 ?心包積液、胸腔積液、肺氣腫等 ?肥胖者 ?鐘擺率、胎心率 ?病情危重的重要體征 ?見于急性心肌梗塞、重癥心肌炎 二尖瓣與三尖瓣（主動脈 瓣與肺動脈瓣）關(guān)閉不同步，形成第一心音（第二心音）分裂 電延遲 ?右束支傳導(dǎo)阻滯 機械延遲 ?右心衰竭、肺動脈高壓、Ebstein畸形 A 生理分裂 A 通常分裂 A 固定分裂 A 反常分裂 ?可見于大多數(shù)正常人，尤其兒童和青年 ?深吸氣末可聞及，由于吸氣時胸腔負(fù)壓增加，右心回心血量增多，右室排血延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯晚于主動脈瓣關(guān)閉。 ?最常見 ?肺動脈瓣關(guān)閉延遲： CRBBB、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄； ?主動脈瓣關(guān)閉提前：二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損。 ?不受呼吸的影響 ?常見于房間隔缺損 ?又稱逆分裂 （ reversed splitting) ?P2在前， A2在后 ?為病理性，是重要的心臟體征 ?見于 CLBBB、主動脈狹窄 在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。 ? 舒張期額外心音 ? 奔馬律 ? 開瓣音 ? 心包叩擊音 ? 腫瘤撲落音 ? 收縮期額外心音 ? 收縮期噴射音 ? 喀喇音 ?在舒張期出現(xiàn)的病理性 S3或 S4，與原有心音共同構(gòu)成奔馬律 ?是心肌嚴(yán)重受損的重要體征 ? 是 最常見 的一種奔馬律 ? 又稱 第三心音奔馬律 ? 又稱 室性奔馬律 ? 音調(diào)較低 ? 強度較弱 ? 在 S2后 ? 心尖部最清晰 ? 呼氣末明顯，吸 氣時減輕 舒張早期奔馬律 生理性第三心音 器質(zhì)性心臟病 有 無 心率 100b p m 100b p m 體位影響 否 是 距第二心音 較遠 較近 , 反映左室功能低下，左室舒張期容量負(fù)荷過重，心肌功能嚴(yán)重障礙； , 提示左室充盈壓、左房壓、肺毛細血
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