心臟聽診檢查ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-15 21:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ② 聽診最清晰部位，左室奔馬律在心尖部，右室奔馬律在胸骨下端左緣； ③ 呼吸的影響，左室奔馬律呼氣末明顯，吸氣時(shí)減弱；右？臨床意義 ：提示嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰竭、急性心肌梗死、急性心肌炎、心肌病等。舒張?jiān)缙诒捡R律與生理性第三心音的鑒別 ：① 出現(xiàn)人群：舒張?jiān)缙诒捡R律（ 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的病人 ）生理性 S3（ 健康人，尤其是兒童和青少年多見 ）；② 心率：舒張?jiān)缙诒捡R律（ 心率較快，常在 100次／分以上 ， 生理性 S3多出現(xiàn)在（ 心率低于 100次／分 ） ；③ 體位：舒張?jiān)缙诒捡R律 不受體位影響 ，生理性 S3于坐位或立位時(shí)消失；④ 距 S2：舒張?jiān)缙诒捡R律的額外心音 距 S2較遠(yuǎn) ，三個(gè)心音間隔大致相等，聲音較響。生理性 S3距 S2較近 ，聲音較低。 2)舒張晚期奔馬律產(chǎn)生機(jī)制 主要是由于心室充盈增加和心肌順應(yīng)性降低，導(dǎo)致心室舒張末期壓增高，使心房收縮力加強(qiáng)所致。因而也稱為房性奔馬律 (atrialgallop)。實(shí)際上為加強(qiáng)的第四心音或病理性第 4心音。聽診特點(diǎn) ：① 音調(diào)較低； ② 強(qiáng)度較弱；③ 額外心音距 S2較遠(yuǎn)，距 S1近；④ 聽診最清晰部位在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè) (如來自右房者則在胸骨左緣 4肋間 )；⑤ 在左側(cè)臥位時(shí)聽診最明顯，坐位或立位時(shí)，可減輕或消失；⑥ 呼氣末最響 (如來自右房者則在吸氣末加強(qiáng) )。臨床意義 ：多見于壓力負(fù)荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等；也可見于心肌受損出現(xiàn)的心肌順應(yīng)性下降等疾病，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病等。3)重疊奔馬律 q又稱 “舒張中期奔馬律 ”。 當(dāng)同時(shí)存在舒張?jiān)缙诒捡R律和舒張晚期奔馬律時(shí)，宛如火車頭奔馳時(shí)輪機(jī)發(fā)出的聲音，稱為四音律，又稱 “火車頭 ”奔馬律。q當(dāng)心率增至相當(dāng)快 (＞ 120次／ min)時(shí)，舒張?jiān)缙诒捡R律的 S3與舒張晚期奔馬律的 S4互相重疊，稱為重疊奔馬律 (聲音 )。q當(dāng)心率減慢時(shí)，又恢復(fù)為四音律 (聲音 )。額外心音舒張期額外心音l l l l 收縮期額外心音l 收縮早期噴射音l 收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音162。 人工起搏音162。 人工瓣膜音 (openingsnap)又稱二尖瓣開放拍擊音。它是在二尖瓣狹窄時(shí)，第二心音后 ()出現(xiàn)的一個(gè)高調(diào)而清脆的額外音 (聲音 )。產(chǎn)生機(jī)制 是在舒張?jiān)缙?，血液自左房快速?jīng)過狹窄的二尖瓣口流入左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放到一定程度又突然停止，引起瓣葉張帆式振動(dòng)，產(chǎn)生拍擊樣聲音。 聽診特點(diǎn)① 心尖內(nèi)側(cè)最易聽到；② 緊跟第二心音之后出現(xiàn)； ③ 音調(diào)較高；④ 響亮、清脆、短促，呈拍擊樣；⑤ 呼氣時(shí)增強(qiáng)。臨床意義 該音的存在表明瓣膜尚有一定的彈性，其活動(dòng)度特別是二尖瓣的前葉活動(dòng)度尚好，無嚴(yán)重的纖維化、鈣化或粘連，可作為二尖瓣分離術(shù)的指征之一 。額外心音舒張期額外心音l l l l 收縮期額外心音l 收縮早期噴射音l 收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音162。 人工起搏音162。 人工瓣膜音 (pericardialknock)：產(chǎn)生機(jī)制 是由于心包縮窄，心室舒張受限，在心室快速充盈時(shí)，進(jìn)入心室血流突然受阻，血流速度突然減慢，形成漩渦沖擊心室壁，引起室壁振動(dòng)而產(chǎn)生。聽診特點(diǎn)① 在整個(gè)心前區(qū)均可聽到，但以胸骨左緣第 4肋間最清楚；② 出現(xiàn)在第二心音主動(dòng)脈瓣成分開始之后 ～ （平均 ）處；③ 頻率高于 S3；④ 歷時(shí)短促。臨床意義 心包叩擊音為 縮窄性心包炎 的重要體征，一旦發(fā)現(xiàn)此音，應(yīng)疑有心包疾患存在，如縮窄性心包炎、鈣化性心包炎。心包積液時(shí)也偶可聞及此音； 額外心音舒張期額外心音l l l l 收縮期額外心音l 收縮早期噴射音l 收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音162。 人工起搏音162。 人工瓣膜音 (tumorplop)產(chǎn)生機(jī)制 當(dāng)心房粘液瘤體阻塞房室瓣口時(shí)，左心房?jī)?nèi)壓力增高，因此在心室舒張時(shí)充盈壓力階差較大，將二尖瓣突然打開，血液從左心房驟然沖入左心室，使有活動(dòng)度的粘液瘤撞擊心房壁、沖擊二尖瓣的瓣葉，以及瘤體移向心室時(shí)柄蒂突然拉緊而產(chǎn)生此音。聽診特點(diǎn) ① 此音一般出現(xiàn)在舒張?jiān)缙冢诘诙囊糁?～ 。② 與開瓣音相似，音調(diào)不及開瓣音響③ 常隨體位改變而變化。④ 聽診部位在心尖部及胸骨左緣 4肋間臨床意義 此音為心房粘液瘤常見體征。額外心音舒張期額外心音l l l l 收縮期額外心音l 收縮早期噴射音l 收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音162。 人工起搏音162。 人工瓣膜音(1)收縮早期噴射音 (earlysystolicejectionsound)：，血液從心室噴射入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)時(shí)， 如有主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈擴(kuò)張，則動(dòng)脈壁突然擴(kuò)張、振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。、肺動(dòng)脈阻力增高的情況下半月瓣瓣葉用力開啟。 期。1)主動(dòng)脈噴射音 (aorticejecti
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