心臟檢查cardiacexamination(1)(編輯修改稿)
2025-02-14 20:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心臟因素：心室收縮力與心排血量、瓣膜位置的高低、瓣膜的活動(dòng)性及其與周?chē)M織的碰撞等。 心外因素：胸壁厚度、肺含氣量等 ① S1增強(qiáng) 二尖瓣狹窄：心室收縮時(shí)二尖瓣的位置低垂、心室充盈減少、左室收縮時(shí)間短、左室內(nèi)壓力上升加速，瓣膜關(guān)閉振動(dòng)幅度大， S1亢進(jìn)。 高熱、甲亢、貧血：心動(dòng)過(guò)速及心肌收縮力增強(qiáng) 三度房室傳導(dǎo)阻滯：心房和心室收縮同步時(shí)產(chǎn)生 S1增強(qiáng)，又稱(chēng) “ 大炮音 ” 。 ① S1減弱 二尖瓣關(guān)閉不全：心室舒張期充盈過(guò)度，二尖瓣的位置較高，關(guān)閉時(shí)振動(dòng)的幅度小。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心室舒張期充盈過(guò)度，二尖瓣的位置較高，關(guān)閉時(shí)振動(dòng)的幅度小。 心肌收縮力減弱；心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭。 ③ S1強(qiáng)弱不等 心房顫動(dòng)：兩次心搏相近時(shí) S1增強(qiáng)，遠(yuǎn)時(shí) S1減弱。 完全性房室傳導(dǎo)阻滯：心房和心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮 時(shí) S1增強(qiáng)，心房和心室收縮不同步時(shí)，心音弱。 室性早搏：提前出現(xiàn)的心跳的 S1增強(qiáng)。 ④ S2強(qiáng)度的改變 主動(dòng)脈內(nèi)的壓力 肺動(dòng)脈內(nèi)的壓力 瓣膜的彈性和完整性 ⑤ S2增強(qiáng) 體循環(huán)阻力增高或血流量增多：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化 主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音（ A2）亢進(jìn) 肺循環(huán)阻力增高或血流量增多：肺心病、先天心、二尖瓣狹窄等肺動(dòng)脈高壓、左心衰竭 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音（ P2）亢進(jìn) ⑥ S2減弱 低血壓 主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的結(jié)構(gòu)改變 （主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全） 體循環(huán)或肺循環(huán)壓力降低或血流量減少， 可分別導(dǎo)致 A2或 P2減弱 ⑦ S S2同時(shí)改變 同時(shí)增強(qiáng)：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、貧血、 胸壁薄者 同時(shí)減弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克、 心包積液、左側(cè)大量胸腔積液、肺氣腫、肥胖等 ⑵ 心音性質(zhì)的改變 S1和 S2均減弱，形成 “ 單音律 ” 心率增快，收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等， S S2均減輕時(shí)，形成 “ 鐘擺律 ”或 “ 胎心律 ” 。見(jiàn)于大面積心肌梗死和重癥心肌炎等。 ⑶ 心音分裂 S1或 S2的兩個(gè)主要成分之間的間距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽(tīng)診時(shí)聞及其分裂為兩個(gè)聲音，稱(chēng)為心音分裂。 ① S1分裂 當(dāng)左右心室收縮明顯不同步時(shí)，三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣，相距 ，產(chǎn)生第一心音分裂。 心尖或胸骨左下緣聽(tīng)診較清楚。 臨床上見(jiàn)于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右心衰、二尖瓣狹窄、心房黏液瘤、先天性三尖瓣下移畸形 a 舒張?jiān)缙诒捡R律 是病理性 S3。又稱(chēng)室性奔馬律 意義： 心室收縮或舒張功能減退 心室舒張期壓力增高 舒張期房室間血流量增加 見(jiàn)于：心力衰竭、心肌病、冠心病等心臟病 聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)低鈍 出現(xiàn)在 S2之后，類(lèi)似 S2的回音 左室奔馬律在心尖部最響， 右室奔馬律在胸骨下端左緣最響 左室奔馬律呼氣末明顯，吸氣時(shí)減弱 右室奔馬律吸氣時(shí)明顯，呼氣時(shí)減 生理性 S3與病理性 S3的鑒別 病理性見(jiàn)于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病人，生理性見(jiàn)于健康人，尤其是兒童和青少年 病理性多出現(xiàn)在心率較快者，生理性心率正常 病理性 S3不受體位影響，生理性坐位或立位可消失 病理性 S S S3間距相等，生理性 S3距離 S2近 b 舒張晚期奔馬律 是病理性 S4，又稱(chēng)房性奔馬律，是收縮期前奔馬律。 聽(tīng)診特點(diǎn)： 音調(diào)低鈍 出現(xiàn)在 S1之前 心尖區(qū)最響
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