【正文】 可聞及3/6級(jí)以上性質(zhì)粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音 ,并向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，P2可亢進(jìn)分裂。? 叩診： 心濁音界向左下擴(kuò)大。二尖瓣關(guān)閉不全? 視診： 心尖搏動(dòng)向左下移位。Steell雜音；? ⑥ 右心室擴(kuò)大伴三尖瓣關(guān)閉不全，胸骨左緣第 5肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音，于吸氣時(shí)增強(qiáng)；? ⑦ 晚期病人可出現(xiàn)心房顫動(dòng)的體征。隨著二尖瓣狹窄加重 ,左房、肺動(dòng)脈及右心室增大與增寬,心濁音界可呈梨形 ,即心尖稍向左增大 ,心腰消失 ,胸骨左緣第三肋間心濁音界增寬。⑵ 觸診： 心尖可觸及舒張期震顫。、 二尖瓣狹窄l 器質(zhì)性： 肺動(dòng)脈瓣狹窄l 特點(diǎn) :P2減弱、噴射性、響亮、粗糙、常有震顫收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義 4? 三尖瓣區(qū)l 相對(duì)性： 右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全l 柔和、吹風(fēng)樣、短促、 3/6級(jí)以下l 吸氣增強(qiáng) 右室擴(kuò)大時(shí)雜音可移向心尖l 器質(zhì)性： 極少見正常 可有心房或（及）心室增大部位部位 肺 動(dòng) 脈瓣區(qū)、心尖區(qū) 任何瓣膜聽 診 區(qū)性性 質(zhì)質(zhì) 柔和、吹 風(fēng)樣 粗糙吹 風(fēng)樣 、高 調(diào)持持 續(xù)時(shí)間續(xù)時(shí)間 短促 較長(zhǎng) 、常全收 縮 期強(qiáng)強(qiáng) 度度 一般 3/6級(jí) 以下 一般 3/6級(jí) 以上震震 顫顫 無 3/6級(jí) 以上常伴有傳導(dǎo)傳導(dǎo) 局限、 傳導(dǎo) 不 遠(yuǎn) 傳導(dǎo)遠(yuǎn) 而廣收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義 1? 二尖瓣區(qū)l 功能性： 運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢l 特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、 2/6級(jí)、局限， 原因去除后，雜音消失。(2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)(3)雜音的臨床意義? 有重要價(jià)值，但并非必備條件? 功能性雜音與器質(zhì)性雜音l 功能性雜音l 生理性雜音l 無害性雜音l 相對(duì)性雜音：有臨床意義（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音）l 器質(zhì)性雜音? 收縮期雜音與舒張期雜音雜音、雜音 如：由臥位或下蹲位到迅速站立，靜脈血暫時(shí)尚淤積于內(nèi)臟和下肢，瞬間回心血量減少，從而使二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音均減弱，而特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音增強(qiáng)。仰臥時(shí)，可使二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯。左側(cè)臥位時(shí)，可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯。如： 胸腔內(nèi)壓增高，回心血量減少，左、右心發(fā)生的雜音一般均減弱，而特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音增強(qiáng)。② 深呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，流入左心的血量增加；同時(shí)，心臟沿長(zhǎng)軸逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更貼近胸壁，因而使左心發(fā)生的雜音增強(qiáng)。 l 一貫型： 二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的收縮期二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的收縮期雜音。l 遞增遞減型：菱形， 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)收縮期雜音時(shí)收縮期雜音l 連續(xù)型： 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音。l 遞減型： 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)舒張期嘆氣樣雜音。6級(jí)分級(jí)法用于收縮期l 舒張期不分級(jí)，也可分為輕、中、重雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)l 雜音的形態(tài)l 是指在心動(dòng)周期中雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律l 用心音圖記錄l 類型：l 遞增型 ： 二尖瓣狹窄時(shí)舒張期隆隆樣二尖瓣狹窄時(shí)舒張期隆隆樣雜音。① 心尖部 二尖瓣病變 ；② 主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣病變 ；③ 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣病變 ；④ 胸骨下端 三尖瓣病變 ；⑤ 胸骨左緣第 4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音 室間隔缺損；⑥ 胸骨左緣第 3肋間有連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。雜音、雜音 (1)雜音產(chǎn)生的機(jī)制l 血流速度越快，雜音也越響亮l 劇烈運(yùn)動(dòng)l 嚴(yán)重貧血l 發(fā)熱甲亢l 血流通過狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音l 二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄l 肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄l 腎動(dòng)脈狹窄l 瓣口相對(duì)狹窄也可形成雜音雜音、雜音 (1)雜音產(chǎn)生的機(jī)制l 器質(zhì)性病變（畸形、粘連、穿孔）所致l 心腔擴(kuò)大引起的相對(duì)關(guān)閉不全，如擴(kuò)張型心肌病l VSD（ 室間隔缺損）l PDA（ 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）l 動(dòng)靜脈瘺l ASD（ 房間隔缺損）雜音、雜音 (1)雜音產(chǎn)生的機(jī)制l 心室內(nèi)假腱索l 乳頭肌、腱索斷裂的殘端l 動(dòng)脈瘤l 動(dòng)脈夾層雜音、雜音 (1)雜音產(chǎn)生的機(jī)制雜音、雜音 (1)雜音產(chǎn)生的 機(jī)制雜音、雜音(1)雜音產(chǎn)生的機(jī)制 雜音、雜音(1)雜音產(chǎn)生的機(jī)制 心率心律：早搏、心房纖顫 心音心音改變額外心音雜音心包摩擦音三、聽診內(nèi)容 正常心音以外在收縮期和／或舒張期出現(xiàn)的一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的 異常聲音? 可與心音分開或相連續(xù)，甚至遮蓋心音雜音、雜音 (cardiac常隨呼吸及體位改變而變化，且每次查體時(shí)，時(shí)而存在，時(shí)而消失；由于二尖瓣后葉 (前葉 )凸入左房，使二尖瓣關(guān)閉時(shí)閉合不嚴(yán)，血液返流至左房，部分病人可出現(xiàn)收縮晚期雜音。是由于二尖瓣后葉 (多見 )或前葉在收縮中、晚期凸入左房，引起 “張帆 ”聲響，也可由于腱索、瓣膜過長(zhǎng)或乳頭肌收縮無力，在收縮期突然被拉緊產(chǎn)生振動(dòng)所致。產(chǎn)生機(jī)制 systolicand原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張癥、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥、輕度或中度單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)靜脈瘺等所致的繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥時(shí)。sound)在胸骨左緣第 3肋間聞及出現(xiàn)于第一心音之后 (約 )的高音調(diào)、尖銳而清脆、呈爆裂樣的附加音，此音呼氣時(shí)增強(qiáng)，吸氣時(shí)減弱或消失，多局限于肺動(dòng)脈瓣區(qū)，很少傳導(dǎo)。2)肺動(dòng)脈噴射音 (pulmonic臨床意義 :sound)在胸骨右緣第 3肋間聞及出現(xiàn)于第一心音之后的高音調(diào)、尖銳、清脆、呈爆裂樣的附加音，不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而變