心臟檢查ppt課件(參考版)
2025-05-02 02:02本頁面
【正文】 。 2022/5/26 49 心臟檢查 ? 一 、 血壓 ? （ 一 ） 測量方法 ? （ 二 ） 血壓標(biāo)準(zhǔn) ? （ 三 ） 血壓變動的臨床意義 ? 高血壓 ? 低血壓：血壓低于 90/60mmHg時稱低血壓 ? 雙上肢血壓差別顯著 ? 上 、 下肢血壓差異常 ? 脈壓改變 2022/5/26 50 心臟檢查 ? 血壓水平的定義和分類（ 18歲以上成 類別 收縮壓 舒張壓（ mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120~139 80~89 1級高血壓 140~159 90~99 2級高血壓 （ 中度 ） 160~179 100~109 3級高血壓 （ 重度 ） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 140 90 注：如收縮壓與舒張壓水平不在一個級別時 ， 按其中較高的級別分類 。壓迫頸 V雜音消失 。 2022/5/26 47 心臟檢查 ? 連續(xù)性雜音：動脈導(dǎo)管未閉：雜音響亮 ， 粗糙似機(jī)器轉(zhuǎn)動樣；持續(xù)于各個收縮 、 舒張期 ， 中間不間斷 、 胸骨左緣第 2肋伴振顫 。 2022/5/26 46 心臟檢查 ?肺 A瓣區(qū)：多見于肺 A擴(kuò)張 →相對性關(guān)閉不全 、遞減 、 吹風(fēng)樣 、 柔和 、 P2亢進(jìn) →Graham Steel雜音 。 Austim Flint雜音與器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音鑒別 。 局限于心尖部 ， 舒張中 、晚期 ， 隆隆樣 ， 遞增型 ， 伴震顫 。 ?其他部位： 胸骨左緣 3~4肋間：響亮、粗糙伴震顫 →室缺或肥厚型梗阻性心肌病。 相對性：肺多血 、 肺 A高壓 →肺 A擴(kuò)張 →肺動脈瓣相對狹窄 ， P2↓. 器質(zhì)性：肺動脈瓣狹窄 。 2022/5/26 43 心臟檢查 ? 主動脈瓣區(qū)； 器質(zhì)性：見于主狹：呈噴射性 、 響亮粗糙 、 向頸部傳導(dǎo) ， 伴震顫 、 A2 相對性：見于升主動脈擴(kuò)張：柔和 、 A2↑。 器質(zhì)性雜音：相對性關(guān)閉性不全或狹窄 （ 辦膜本身有病交 ） →有臨床病理性意義 2022/5/26 42 心臟檢查 雜音出現(xiàn)的時期 、 部位： ? 收縮期雜音： ? 二尖瓣 ⑴ 功能性：柔和 ， 吹風(fēng)樣 ， 2/6級時較局限于運(yùn)動 、 發(fā)熱 、 貧血 、 甲亢等 。 但有雜音不一定有心臟病 ， 有心臟病也不一定有雜音 。 劇烈運(yùn)動 →HR↑， 心搏增強(qiáng) →雜音增強(qiáng) 。 仰臥位：二尖瓣 、 三尖瓣 、 肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜音清楚 。 2022/5/26 40 心臟檢查 ? ⑤ 體位 ， 呼吸 ， 運(yùn)動對雜音影響； 如：左側(cè)臥位：二尖辦狹窄雜音清楚 。 連續(xù)型：收縮期開始 →漸增強(qiáng) →高峰在 S2處 →舒張開始下降 →至下一心動的 S1前消失 。 不同音調(diào)和音色的雜音，能反映不同的病理變化 2022/5/26 39 心臟檢查 ? ④ 強(qiáng)度與形態(tài)： 強(qiáng)度：收縮期用 levine分 6級 ， 級別為分子 ， 6為分母 ,如 Ш∕6SM. 舒張期：輕 、 中 、 重三級 。 音色有：吹風(fēng)樣 ， 隆隆樣 （ 雷鳴樣 ） 機(jī)器樣 ， 噴射樣 ， 嘆氣樣 ， 樂音樣 ， 鳥鳴樣等 。 收縮期雜音可分為病理性、也有功能性。 2022/5/26 36 心臟檢查 二 、 雜音特性與聽診要點(diǎn)： ?① 最響部位 ， 傳導(dǎo)方向： 雜音最響部位 →病交部位 雜音傳導(dǎo)一般與引起的血流動力學(xué)方向有關(guān) 2022/5/26 37 心臟檢查 ? ② 出現(xiàn)的時期： 收縮期 舒張期 連續(xù)性：收縮期舒張連續(xù) 雙相：收縮期舒張均有 ， 但不連續(xù) 。 ? ⑤ 心腔異物或異常結(jié)構(gòu)：如室內(nèi)假腱索或乳頭肌 、
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