心臟檢查ppt課件(完整版)
【正文】 人 60~100次 /分鐘 。 ? 機制： 2022/5/26 12 心臟檢查 ? 觸及震顫時應(yīng)確定部位 、 來源及時期 （ 收縮期 、舒張期或連續(xù)性 ） ， 最后分析其臨床意義 。 擴心 、 AMI、 心包積液 、 縮窄性心包炎 、肺氣腫 、 左側(cè)氣胸 →減弱 。 ? 心前區(qū)扁平：心臟受胸廓容積限制 ，導(dǎo)致假性心臟增大 。 ） 、 鼓型胸件 （ 能濾過部分低音調(diào)而適用于高音調(diào)聲音 。 胸壁薄或肋間寬導(dǎo)致增強 、 范圍大 。 （ 一 ） 心尖搏動及心前區(qū)搏動： ? 位置 （ 較視診更準確 ） ? 有助與確定第一心音 。 ? （ 一 ） 叩 診方法：間接叩診法： ? （ 二 ） 叩診順序：先左后右 ， 由下向上 ， 由外向內(nèi) ? 左心界叩診： ? 右心界叩診： 2022/5/26 15 心臟檢查 （ 三 ） 正常心濁音界： 正常成人心相對濁音界 （ 左鎖骨中線距胸骨中線 8~10cm） 右界 肋間 左界 23 Ⅱ 23 23 Ⅲ 34 Ⅳ 56 Ⅴ 79 2022/5/26 16 心臟檢查 （四）心濁音界各部位的組成： 2022/5/26 17 心臟檢查 （ 五 ） 心濁音界改變及其臨床意義： ? 心臟移位：如大量胸水或氣胸 ， 胸膜增厚與肺不張 ， 大量腹水 ， 心臟橫位等可致心臟移位 。 聽診時首先要區(qū)分第一心音和第二心音 。 ? 機制：心室快速充盈末血流沖擊室壁 ，心室肌纖維伸展延長 ， 使房室瓣 、 腱索和乳頭肌突然緊張 、 振動所致 。 減弱：二閉 、 心肌炎 、 心衰 。 二尖瓣狹窄伴 肺動脈高壓或肺動脈狹窄 →右室排血時間延長。 ?舒張期額外音： ?① 奔馬律： 舒張早期奔馬律 (S1S2S3) 舒張晚期奔馬律 (S1S2S4) 重疊型奔馬律 (S1S2S3S4) 2022/5/26 29 心臟檢查 ?② 開瓣音： PBMV手術(shù)參考條件 。 見于二尖瓣脫垂：在收縮中晚期 ， 二尖瓣脫入左房 →瓣葉 、 腱索震動 。 ? ⑤ 心腔異物或異常結(jié)構(gòu)：如室內(nèi)假腱索或乳頭肌 、 腱索斷裂的殘端飄浮 →擾亂血液層流而出現(xiàn)雜音 。 不同音調(diào)和音色的雜音，能反映不同的病理變化 2022/5/26 39 心臟檢查 ? ④ 強度與形態(tài)： 強度：收縮期用 levine分 6級 ， 級別為分子 ， 6為分母 ,如 Ш∕6SM. 舒張期：輕 、 中 、 重三級 。 劇烈運動 →HR↑， 心搏增強 →雜音增強 。 相對性：肺多血 、 肺 A高壓 →肺 A擴張 →肺動脈瓣相對狹窄 ， P2↓. 器質(zhì)性：肺動脈瓣狹窄 。 2022/5/26 46 心臟檢查 ?肺 A瓣區(qū)：多見于肺 A擴張 →相對性關(guān)閉不全 、遞減 、 吹風樣 、 柔和 、 P2亢進 →Graham Steel雜音 。 。 2022/5/26 47 心臟檢查 ? 連續(xù)性雜音：動脈導(dǎo)管未閉：雜音響亮 ， 粗糙似機器轉(zhuǎn)動樣；持續(xù)于各個收縮 、 舒張期 ， 中間不間斷 、 胸骨左緣第 2肋伴振顫 。 ?其他部位： 胸骨左緣 3~4肋間：響亮、粗糙伴震顫 →室缺或肥厚型梗阻性心肌病。 但有雜音不一定有心臟病 ， 有心臟病也不一定有雜音 。 連續(xù)型：收縮期開始 →漸增強 →高峰在 S2處 →舒張開始下降 →至下一心動的 S1前消失 。 2022/5/26 36 心臟檢查 二 、 雜音特性與聽診要點： ?① 最響部位 ， 傳導(dǎo)方向： 雜音
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1