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2025-06-16 02:02本頁面
【正文】 液 、 縮窄性心包炎 、肺氣腫 、 左側(cè)氣胸 →減弱 。 ? 負(fù)性心尖搏動(dòng)：見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連 ， 重度右室肥大 、 順鐘向轉(zhuǎn)位 ， 左室向后移位 。 ? 劍突下搏動(dòng)：右室或腹主動(dòng)脈搏動(dòng) 心底部異常搏動(dòng)：肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓 2022/5/26 10 心臟檢查 二 、 心臟觸診： 主要內(nèi)容是檢查心尖搏動(dòng)和心前區(qū)異常搏動(dòng) 、 震顫及心包磨擦感 。 ? 對(duì)視診心前區(qū)其他異常搏動(dòng)進(jìn)一步確診和辨別 。 ? 機(jī)制： 2022/5/26 12 心臟檢查 ? 觸及震顫時(shí)應(yīng)確定部位 、 來源及時(shí)期 （ 收縮期 、舒張期或連續(xù)性 ） ， 最后分析其臨床意義 。 ? 性質(zhì)：粗糙摩擦感 。 2022/5/26 14 心臟檢查 二 、 叩診： 運(yùn)用叩診法確定心界的大小及其形狀 ,心濁音區(qū)包括相對(duì)及絕對(duì)濁音區(qū)兩部分 ， 相對(duì)濁音區(qū)反映心臟的實(shí)際大小 。 ? 心臟本身病變： （ 1） 左心室增大 （ 2） 右心室增大 （ 3） 左 、 右心增大 （ 4） 左心房增大 （ 5） 心包積液 （ 6）升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張 2022/5/26 18 心臟檢查 四 、 聽診 心臟聽診是心臟物理診斷中最重要的組成部分 ， 也是較難掌握的方法 。 2022/5/26 19 心臟檢查 2022/5/26 20 心臟檢查 ? 一 、 心率：正常成人 60~100次 /分鐘 。 心房顫動(dòng)聽診特點(diǎn)：三個(gè)不一致 。 第四心音一般聽不到 ，如能聽到 ， 多數(shù)屬病理情況 。 還要注意心音的改變（ 心音強(qiáng)度 、 心音性質(zhì) ） 2022/5/26 21 心臟檢查 第一心音：第一心音的出現(xiàn)代表心室收縮的開始 ，約在心電圖 QRS波群開始后 ~。 ? 聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍 ， 強(qiáng)度較響 ， 歷時(shí)較長（ 持續(xù)約 ） ， 與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn) ， 在心尖部最響 。 ? 機(jī)制：主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致 ， 左動(dòng)脈瓣關(guān)閉在前 ， 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉在后 。 2022/5/26 22 心臟檢查 第三心音：出現(xiàn)在快速充盈期末 ， 第二心音后 ~， 為低頻低振動(dòng) 。 ? 特點(diǎn)：音調(diào)低鈍而重濁 ， 持續(xù)時(shí)間短（ 約 ） 而強(qiáng)度弱 ， 在心尖部及其內(nèi)上方于仰臥位較清楚 ， 正常情況下只在兒童和青少年中聽到 。 ? 機(jī)制：心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動(dòng)有關(guān) 。 2022/5/26 24 心臟檢查 ? 心臟聽診首先要學(xué)會(huì)判斷第一 、 第二心音 。 ? 心音的改變及其臨床意義： （ 1） 心音強(qiáng)度的改變： S1： 增強(qiáng)：二狹 、 高熱 、 甲亢 、 Ⅲ 度 AVB。 強(qiáng)弱不等：房顫 。 2022/5/26 25 心臟檢查 ?心音性質(zhì)的改變： 單音律： S1,S2極相似。 2022/5/26 26 心臟檢查 心音分裂： ? S1分裂 ： S1的二個(gè)成分相距 時(shí)、 S1可出現(xiàn)分裂 . 心室電活動(dòng)延遲： CRBBB 機(jī)械活動(dòng)延遲：右心衰、肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致三尖瓣延遲關(guān)閉以至 S1分裂 2022/5/26 27 心臟檢查 S2分裂 : 生理性分裂：深吸氣，右心回心 血增加。 通常分裂：最常見。 CRBBB →肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲。 固定分裂： S2分裂的時(shí)距較固定，如房間隔缺損。吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬。 大多出現(xiàn)在舒張期 。 ?③ 心包叩擊音： ?④ 腫瘤撲落 2022/5/26 30 心臟檢查 ?收縮期額外音： ?① 收縮早期噴射音 :高調(diào) 、 短促而清脆 。 心底部最清楚 。 主 、 肺動(dòng)脈阻力增高 →瓣葉震動(dòng) 。 在心尖及其內(nèi)側(cè)最清楚 。 ? 二尖瓣脫垂綜合癥：二尖瓣關(guān)閉不全
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