《心臟檢查》ppt課件-文庫(kù)吧
2025-04-14 02:02 本頁(yè)面
【正文】 動(dòng)脈狹窄 胸骨左緣第三 、 四肋間 S 室缺 胸骨左緣第二肋間 連續(xù)性 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 心尖部 D 二狹 心尖部 S 重度二閉 2022/5/26 13 心臟檢查 （ 四 ） 心包摩擦感： ? 部位：胸骨左緣第四肋間 ? 時(shí)相：收縮期 、 舒張期雙相 。 ? 性質(zhì)：粗糙摩擦感 。 ? 機(jī)理： ? 積液增多 ， 摩擦感消失 。 2022/5/26 14 心臟檢查 二 、 叩診： 運(yùn)用叩診法確定心界的大小及其形狀 ,心濁音區(qū)包括相對(duì)及絕對(duì)濁音區(qū)兩部分 ， 相對(duì)濁音區(qū)反映心臟的實(shí)際大小 。 ? （ 一 ） 叩 診方法：間接叩診法： ? （ 二 ） 叩診順序：先左后右 ， 由下向上 ， 由外向內(nèi) ? 左心界叩診： ? 右心界叩診： 2022/5/26 15 心臟檢查 （ 三 ） 正常心濁音界： 正常成人心相對(duì)濁音界 （ 左鎖骨中線距胸骨中線 8~10cm） 右界 肋間 左界 23 Ⅱ 23 23 Ⅲ 34 Ⅳ 56 Ⅴ 79 2022/5/26 16 心臟檢查 （四）心濁音界各部位的組成： 2022/5/26 17 心臟檢查 （ 五 ） 心濁音界改變及其臨床意義： ? 心臟移位：如大量胸水或氣胸 ， 胸膜增厚與肺不張 ， 大量腹水 ， 心臟橫位等可致心臟移位 。 ? 心臟本身病變： （ 1） 左心室增大 （ 2） 右心室增大 （ 3） 左 、 右心增大 （ 4） 左心房增大 （ 5） 心包積液 （ 6）升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張 2022/5/26 18 心臟檢查 四 、 聽診 心臟聽診是心臟物理診斷中最重要的組成部分 ， 也是較難掌握的方法 。 ?（ 1） 心臟瓣膜有 5個(gè)聽診區(qū)： ?（ 2） 、 聽診順序： ?（ 3） 、 聽診內(nèi)容：包括心率 、 心律 、 心音 、 額外心音 、 雜音以及心包摩擦音 。 2022/5/26 19 心臟檢查 2022/5/26 20 心臟檢查 ? 一 、 心率：正常成人 60~100次 /分鐘 。 ? 二 、 心律：注意節(jié)律是否規(guī)整 、 有無(wú)心律失常 ，如期前收縮 、 心房顫動(dòng) 。 心房顫動(dòng)聽診特點(diǎn)：三個(gè)不一致 。 ? 三 、 心音：心音共有 4個(gè) ， 按其在心動(dòng)周期中出現(xiàn)的先后 ， 依次命名為 S S S S4， 正常情況下只能聽到第一 、 第二心音 ， 在少數(shù)青少年中可及第三心音 。 第四心音一般聽不到 ，如能聽到 ， 多數(shù)屬病理情況 。 聽診時(shí)首先要區(qū)分第一心音和第二心音 。 還要注意心音的改變（ 心音強(qiáng)度 、 心音性質(zhì) ） 2022/5/26 21 心臟檢查 第一心音：第一心音的出現(xiàn)代表心室收縮的開始 ，約在心電圖 QRS波群開始后 ~。 ? 產(chǎn)生機(jī)制：瓣膜起源學(xué)說(shuō) 。 ? 聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍 ， 強(qiáng)度較響 ， 歷時(shí)較長(zhǎng)（ 持續(xù)約 ） ， 與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn) ， 在心尖部最響 。 第二心音：代表心室舒張開始 ， 約在心電圖 T波終末或稍后 。 ? 機(jī)制：主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致 ， 左動(dòng)脈瓣關(guān)閉在前 ， 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉在后 。 ? 特點(diǎn)：音調(diào)較高而脆 ， 強(qiáng)度較 S1弱 ， 歷時(shí)較短（ 約 ） ， 在心底部最響 。 2022/5/26 22 心臟檢查 第三心音：出現(xiàn)在快速充盈期末 ， 第二心音后 ~， 為低頻低振動(dòng) 。 ? 機(jī)制：心室快速充盈末血流沖擊室壁 ，心室肌纖維伸展延長(zhǎng) ， 使房室瓣 、 腱索和乳頭肌突然緊張 、 振
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