心臟檢查ppt課件-wenkub
2023-05-14 02:02:17 本頁面
【正文】 心臟檢查 ? 心尖搏動移位 生理性因素： （ 1） 體位改變的影響 （ 2） 體型 、 小兒 、 妊娠 病理性因素： （ 1） 心臟增大的結(jié)果 （ 2） 橫膈位置的影響 （ 3） 縱隔位置的影響 2022/5/26 8 心臟檢查 心尖搏動強度與范圍的改變： ? 生理情況下：胸壁肥厚或者肋間窄導(dǎo)致變?nèi)?、 范圍小 。 ? 心前區(qū)扁平：心臟受胸廓容積限制 ，導(dǎo)致假性心臟增大 。 2022/5/26 3 心臟檢查 心臟檢查具備的基本條件： ? 安靜的環(huán)境 ? 適當(dāng)光線 ? 被檢者取臥位 ， 檢查者在其右側(cè) ? 聽診器：具備鐘型胸件 （ 有放大作用 ，適合于聽診低音調(diào) 。 ） 、 鼓型胸件 （ 能濾過部分低音調(diào)而適用于高音調(diào)聲音 。 ? 雞胸、漏斗胸。 胸壁薄或肋間寬導(dǎo)致增強 、 范圍大 。 心衰：較彌散 、 范圍擴大 。 （ 一 ） 心尖搏動及心前區(qū)搏動： ? 位置 （ 較視診更準確 ） ? 有助與確定第一心音 。 部位 時相 常見病變 胸骨右緣第二肋間 S 主動脈狹窄 胸骨左緣第二肋間 S 肺動脈狹窄 胸骨左緣第三 、 四肋間 S 室缺 胸骨左緣第二肋間 連續(xù)性 動脈導(dǎo)管未閉 心尖部 D 二狹 心尖部 S 重度二閉 2022/5/26 13 心臟檢查 （ 四 ） 心包摩擦感： ? 部位：胸骨左緣第四肋間 ? 時相：收縮期 、 舒張期雙相 。 ? （ 一 ） 叩 診方法：間接叩診法： ? （ 二 ） 叩診順序：先左后右 ， 由下向上 ， 由外向內(nèi) ? 左心界叩診： ? 右心界叩診： 2022/5/26 15 心臟檢查 （ 三 ） 正常心濁音界： 正常成人心相對濁音界 （ 左鎖骨中線距胸骨中線 8~10cm） 右界 肋間 左界 23 Ⅱ 23 23 Ⅲ 34 Ⅳ 56 Ⅴ 79 2022/5/26 16 心臟檢查 （四）心濁音界各部位的組成： 2022/5/26 17 心臟檢查 （ 五 ） 心濁音界改變及其臨床意義： ? 心臟移位：如大量胸水或氣胸 ， 胸膜增厚與肺不張 ， 大量腹水 ， 心臟橫位等可致心臟移位 。 ? 二 、 心律：注意節(jié)律是否規(guī)整 、 有無心律失常 ，如期前收縮 、 心房顫動 。 聽診時首先要區(qū)分第一心音和第二心音 。 第二心音：代表心室舒張開始 ， 約在心電圖 T波終末或稍后 。 ? 機制：心室快速充盈末血流沖擊室壁 ，心室肌纖維伸展延長 ， 使房室瓣 、 腱索和乳頭肌突然緊張 、 振動所致 。 ? 特點：低頻低振幅 ， 不能被人耳所聞 ，只要聽到肯定是病理性 ， 在心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯 。 減弱：二閉 、 心肌炎 、 心衰 。 鐘擺律、胎心律：心率快、收縮期、舒張期幾乎相等。 二尖瓣狹窄伴 肺動脈高壓或肺動脈狹窄 →右室排血時間延長。 反常分裂： CLBBB， 主
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