心臟檢查ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-26 02:02 本頁面
【文章內容簡介】 動所致 。 ? 特點：音調低鈍而重濁 ， 持續(xù)時間短（ 約 ） 而強度弱 ， 在心尖部及其內上方于仰臥位較清楚 ， 正常情況下只在兒童和青少年中聽到 。 2022/5/26 23 心臟檢查 第四心音：出現在心室舒張末期 ， 約在 S1前 （ 收縮期前 ） 。 ? 機制：心房收縮使房室瓣及其相關結構突然緊張振動有關 。 ? 特點：低頻低振幅 ， 不能被人耳所聞 ，只要聽到肯定是病理性 ， 在心尖部及其內側較明顯 。 2022/5/26 24 心臟檢查 ? 心臟聽診首先要學會判斷第一 、 第二心音 。 要點： 4。 ? 心音的改變及其臨床意義： （ 1） 心音強度的改變： S1： 增強：二狹 、 高熱 、 甲亢 、 Ⅲ 度 AVB。 減弱：二閉 、 心肌炎 、 心衰 。 強弱不等：房顫 。 S2： 增強：高血壓 、 動脈硬化 、 肺動脈壓力升高 減弱：低血壓、主動脈、肺動脈瓣狹窄、關閉不全。 2022/5/26 25 心臟檢查 ?心音性質的改變： 單音律： S1,S2極相似。 鐘擺律、胎心律：心率快、收縮期、舒張期幾乎相等。 2022/5/26 26 心臟檢查 心音分裂： ? S1分裂 ： S1的二個成分相距 時、 S1可出現分裂 . 心室電活動延遲： CRBBB 機械活動延遲：右心衰、肺動脈高壓導致三尖瓣延遲關閉以至 S1分裂 2022/5/26 27 心臟檢查 S2分裂 : 生理性分裂：深吸氣，右心回心 血增加。青少年常見。 通常分裂：最常見。 二尖瓣狹窄伴 肺動脈高壓或肺動脈狹窄 →右室排血時間延長。 CRBBB →肺動脈瓣關閉延遲。 二閉、室缺 →主動脈瓣關閉提前。 固定分裂： S2分裂的時距較固定，如房間隔缺損。 反常分裂： CLBBB， 主動脈瓣狹窄或重度高血壓。吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬。 2022/5/26 28 心臟檢查 四 、 額外心音：正常 S1S2之外聽到的病理性附加音 。 大多出現在舒張期 。 ?舒張期額外音： ?① 奔馬律： 舒張早期奔馬律 (S1S2S3) 舒張晚期奔馬律 (S1S2S4) 重疊型奔馬律 (S1S2S3S4) 2022/5/26 29 心臟檢查 ?② 開瓣音： PBMV手術參考條件 。 ?③ 心包叩擊音： ?④ 腫瘤撲落 2022/5/26 30 心臟檢查 ?收縮期額外音： ?① 收縮早期噴射音 :高調 、 短促而清脆 。S1后約 ~ 。 心底部最清楚 。 機制： 心室射血時 →擴大的肺 、 主動脈壁震動 。 主 、 肺動脈阻力增高 →瓣葉震動 。 肺動脈收縮期噴射音 主動脈收縮期噴射音 2022/5/26 31 心臟檢查 ?② 收縮中晚期喀喇音：高調 、 短促 、 清脆 ， 如 KaTa樣聲音 。 在心尖及其內側最清楚 。 見于二尖瓣脫垂：在收縮中晚期 ， 二尖瓣脫入左房 →瓣葉 、 腱索震動 。 ? 二尖瓣脫垂綜合癥：二尖瓣關閉不全 收縮中晚期喀喇音合并收縮期雜音 2022/5/26 32 心臟檢查 ?醫(yī)源性額外音： ?① 人工瓣膜置換術后額外心音 ②安置人工起搏器后額外音 起搏音 膈肌音 2022/5/26 33 心臟檢查 ? 五 、 心臟雜音 定義：指在心音與額外心音之外 ， 在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內產生湍流 →室壁 、 內膜或血管壁振動所產
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