【正文】 時(shí)期 （ 收縮期 、舒張期或連續(xù)性 ） ， 最后分析其臨床意義 。 ? 聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)較低鈍 ， 強(qiáng)度較響 ， 歷時(shí)較長(zhǎng)（ 持續(xù)約 ） ， 與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn) ， 在心尖部最響 。 2022/5/26 25 心臟檢查 ?心音性質(zhì)的改變： 單音律： S1,S2極相似。 心底部最清楚 。 早期 中期 晚期 全期 一般認(rèn)為舒張期 、 連續(xù)性雜音均為病理性 。 ? 分類： 產(chǎn)生雜音部位有無(wú)病變： 功能性雜音 （ 局部無(wú)器質(zhì)病變 ） ：無(wú)害性雜音 、 生理性雜音 、 相對(duì)性關(guān)閉性不全或狹窄（ 辦膜本身無(wú)病交 ） →有臨床病理意義 。 ? 無(wú)害性雜音：頸靜脈營(yíng)營(yíng)聲：頸 V血液快速血流產(chǎn)生于頸根部出鎖骨處聽(tīng)到 。 ? 主 A瓣區(qū)： 舒張?jiān)缙?、遞減型、哈氣樣、向心尖傳導(dǎo)，前傾位較易聽(tīng)見(jiàn)于主閉。 呼吸運(yùn)動(dòng)：深吸氣 →右心回心血量 ↑→三尖瓣 、肺動(dòng)脈瓣雜音增強(qiáng) 。如主動(dòng)脈關(guān)閉不全 、 高血壓 →左室擴(kuò)大 →相對(duì)性二尖辦關(guān)閉不全 2022/5/26 35 心臟檢查 ? ④ 異常血流通道：如先心中的室缺 ， 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ， 動(dòng)靜脈瘺 。 大多出現(xiàn)在舒張期 。 ? 心音的改變及其臨床意義： （ 1） 心音強(qiáng)度的改變： S1： 增強(qiáng)：二狹 、 高熱 、 甲亢 、 Ⅲ 度 AVB。 第四心音一般聽(tīng)不到 ，如能聽(tīng)到 ， 多數(shù)屬病理情況 。 ? 劍突下搏動(dòng)：右室或腹主動(dòng)脈搏動(dòng) 心底部異常搏動(dòng)：肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓 2022/5/26 10 心臟檢查 二 、 心臟觸診： 主要內(nèi)容是檢查心尖搏動(dòng)和心前區(qū)異常搏動(dòng) 、 震顫及心包磨擦感 。 2022/5/26 3 心臟檢查 心臟檢查具備的基本條件： ? 安靜的環(huán)境 ? 適當(dāng)光線 ? 被檢者取臥位 ， 檢查者在其右側(cè) ? 聽(tīng)診器：具備鐘型胸件 （ 有放大作用 ，適合于聽(tīng)診低音調(diào) 。 心衰：較彌散 、 范圍擴(kuò)大 。 ? 二 、 心律：注意節(jié)律是否規(guī)整 、 有無(wú)心律失常 ，如期前收縮 、 心房顫動(dòng) 。 ? 特點(diǎn)：低頻低振幅 ， 不能被人耳所聞 ，只要聽(tīng)到肯定是病理性 ， 在心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯 。 反常分裂： CLBBB， 主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓。 甲亢病人頸部血管雜音 。 2022/5/26 40 心臟檢查 ? ⑤ 體位 ， 呼吸 ， 運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音影響； 如：左側(cè)臥位：二尖辦狹窄雜音清楚 。 局限于心尖部 ， 舒張中 、晚期 ， 隆隆樣 ， 遞增型 ， 伴震顫 。 2022/5/26 49 心臟檢查 ? 一 、 血壓 ? （ 一 ） 測(cè)量方法 ? （ 二 ） 血壓標(biāo)準(zhǔn) ? （ 三 ） 血壓變動(dòng)的臨床意義 ? 高血壓 ? 低血壓：血壓低于 90/60mmHg時(shí)稱低血壓 ? 雙上肢血壓差別顯著 ? 上 、 下肢血壓差異常 ? 脈壓改變 2022/5/26 50 心臟檢查 ? 血壓水平的定義和分類（ 18歲以上成 類別 收縮壓 舒張壓（ mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120~139 80~89 1級(jí)高血壓 140~159 90~99 2級(jí)高血壓 （ 中度 ） 160~179 100~109 3級(jí)高血壓 （ 重度 ） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 140 90 注：如收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級(jí)別時(shí) ， 按其中較高的級(jí)別分類 。 2022/5/26 43 心臟檢查 ? 主動(dòng)脈瓣區(qū)； 器質(zhì)性：見(jiàn)于主狹：呈噴射性 、 響亮粗糙 、 向頸部傳導(dǎo) ， 伴震顫 、 A2 相對(duì)性：見(jiàn)于升主動(dòng)脈擴(kuò)張：柔和 、 A2↑。 音色有：吹風(fēng)樣 ， 隆隆樣 （ 雷鳴樣 ） 機(jī)器樣 ， 噴射樣 ， 嘆