《心臟檢查》ppt課件(文件)
【正文】 動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓。 ?舒張期額外音： ?① 奔馬律： 舒張?jiān)缙诒捡R律 (S1S2S3) 舒張晚期奔馬律 (S1S2S4) 重疊型奔馬律 (S1S2S3S4) 2022/5/26 29 心臟檢查 ?② 開瓣音： PBMV手術(shù)參考條件 。 機(jī)制： 心室射血時(shí) →擴(kuò)大的肺 、 主動(dòng)脈壁震動(dòng) 。 見于二尖瓣脫垂：在收縮中晚期 ， 二尖瓣脫入左房 →瓣葉 、 腱索震動(dòng) 。 甲亢病人頸部血管雜音 。 ? ⑤ 心腔異物或異常結(jié)構(gòu)：如室內(nèi)假腱索或乳頭肌 、 腱索斷裂的殘端飄浮 →擾亂血液層流而出現(xiàn)雜音 。 收縮期雜音可分為病理性、也有功能性。 不同音調(diào)和音色的雜音，能反映不同的病理變化 2022/5/26 39 心臟檢查 ? ④ 強(qiáng)度與形態(tài)： 強(qiáng)度：收縮期用 levine分 6級(jí) ， 級(jí)別為分子 ， 6為分母 ,如 Ш∕6SM. 舒張期：輕 、 中 、 重三級(jí) 。 2022/5/26 40 心臟檢查 ? ⑤ 體位 ， 呼吸 ， 運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音影響； 如：左側(cè)臥位：二尖辦狹窄雜音清楚 。 劇烈運(yùn)動(dòng) →HR↑， 心搏增強(qiáng) →雜音增強(qiáng) 。 器質(zhì)性雜音：相對(duì)性關(guān)閉性不全或狹窄 （ 辦膜本身有病交 ） →有臨床病理性意義 2022/5/26 42 心臟檢查 雜音出現(xiàn)的時(shí)期 、 部位： ? 收縮期雜音： ? 二尖瓣 ⑴ 功能性：柔和 ， 吹風(fēng)樣 ， 2/6級(jí)時(shí)較局限于運(yùn)動(dòng) 、 發(fā)熱 、 貧血 、 甲亢等 。 相對(duì)性：肺多血 、 肺 A高壓 →肺 A擴(kuò)張 →肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄 ， P2↓. 器質(zhì)性：肺動(dòng)脈瓣狹窄 。 局限于心尖部 ， 舒張中 、晚期 ， 隆隆樣 ， 遞增型 ， 伴震顫 。 2022/5/26 46 心臟檢查 ?肺 A瓣區(qū)：多見于肺 A擴(kuò)張 →相對(duì)性關(guān)閉不全 、遞減 、 吹風(fēng)樣 、 柔和 、 P2亢進(jìn) →Graham Steel雜音 。壓迫頸 V雜音消失 。 。 2022/5/26 49 心臟檢查 ? 一 、 血壓 ? （ 一 ） 測(cè)量方法 ? （ 二 ） 血壓標(biāo)準(zhǔn) ? （ 三 ） 血壓變動(dòng)的臨床意義 ? 高血壓 ? 低血壓：血壓低于 90/60mmHg時(shí)稱低血壓 ? 雙上肢血壓差別顯著 ? 上 、 下肢血壓差異常 ? 脈壓改變 2022/5/26 50 心臟檢查 ? 血壓水平的定義和分類（ 18歲以上成 類別 收縮壓 舒張壓（ mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120~139 80~89 1級(jí)高血壓 140~159 90~99 2級(jí)高血壓 （ 中度 ） 160~179 100~109 3級(jí)高血壓 （ 重度 ） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 140 90 注：如收縮壓與舒張壓水平不在一個(gè)級(jí)別時(shí) ， 按其中較高的級(jí)別分類 。 2022/5/26 47 心臟檢查 ? 連續(xù)性雜音：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：雜音響亮 ， 粗糙似機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)樣；持續(xù)于各個(gè)收縮 、 舒張期 ， 中間不間斷 、 胸骨左緣第 2肋伴振顫 。 Austim Flint雜音與器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音鑒別 。 ?其他部位： 胸骨左緣 3~4肋間：響亮、粗糙伴震顫 →室缺或肥厚型梗阻性心肌病。 2022/5/26 43 心臟檢查 ? 主動(dòng)脈瓣區(qū)； 器質(zhì)性：見于主狹：呈噴射性 、 響亮粗糙 、 向頸部傳導(dǎo) ， 伴震顫 、 A2 相對(duì)性：見于升主動(dòng)脈擴(kuò)張：柔和 、 A2↑。 但有雜音不一定有心臟病 ， 有心臟病也不一定有雜音 。 仰臥位：二尖瓣 、 三尖瓣 、 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音清楚 。 連續(xù)型：收縮期開始 →漸增強(qiáng) →高峰在
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