《心臟瓣膜病》ppt課件(文件)
【正文】 為半定量反流程度的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” 。 慢性患者預(yù)防心內(nèi)膜炎 ， 處理房顫 ， 控制心力衰竭 。 【 病理生理 】 主動(dòng)脈瓣狹窄左心室射血時(shí)壓力負(fù)荷增加 ， 進(jìn)一步出現(xiàn) 左心室肥厚 ， 肥厚的左心室舒張末壓力高 ， 可使左心房負(fù)荷增加 ， 使左心房肥厚最終由于室壁應(yīng)力增加 ， 心肌缺血和纖維化等致衰竭 。在嚴(yán)重患者③收縮 壓及脈壓均下降，可見細(xì)遲脈。 【 診斷和鑒別診斷 】 有典型主動(dòng)脈狹窄雜音時(shí)較易診斷 。 【 治療 】 一 、 內(nèi)科治療 包括預(yù)防心內(nèi)膜炎 、 控制心律失常 、 治療心力衰竭 、 用硝酸酯類藥物緩解心絞痛 。 二、急性者 見于心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層、人工瓣膜破裂等。 二 、 體征 心尖搏動(dòng)向左下移位 、 第一心音減弱 、 第二心音減弱或缺如 ， 可聞及第三心音 ， 胸骨左緣 34肋間可聞及舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音 ， 重度返流二尖瓣區(qū)可聞及舒張期雜音稱為(AustinFlint)雜音 。 五 、 核磁共振顯像 可測主動(dòng)脈返流 ， 判斷返流和反流分?jǐn)?shù) 。 對于慢性患者： 一 、 內(nèi)科治療 預(yù)防和治療心內(nèi)膜炎；心力衰竭應(yīng)用洋地黃 、 利尿劑及血管擴(kuò)張劑 。 （ 二 ） 非細(xì)菌性血栓引起心內(nèi)膜炎 當(dāng)內(nèi)膜下內(nèi)皮受損暴露了其下結(jié)締組織的膠原纖維時(shí)，血小板在該處聚集，形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著，成為 結(jié)節(jié)樣無菌性贅生物， 稱 非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎 。 周圍體征：如淤點(diǎn) 、 指甲下線狀出血 ， Roth斑 ， Osler結(jié)節(jié) ， Janeway損害 ， 出現(xiàn)這些體征的原因是微血管炎或微血栓 。 三 、 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 占 3～ 5%。 ㈠經(jīng)驗(yàn)治療 可先用新青霉素 Ⅳ 2g， 每 4小時(shí)一次靜注加用氨芐西林 2g每 4小時(shí)一次 。 【 預(yù)防 】 口腔、上呼吸道手術(shù)或操作、泌尿、生殖和消化道手術(shù)或操作時(shí)，應(yīng)用抗菌素預(yù)防。 除耐藥菌所致外 ， 大多數(shù)患者可獲病原學(xué)治愈 。 三 、 血培養(yǎng) 應(yīng)反復(fù)多次 ， 連續(xù)抽血培養(yǎng) ， 藥 敏實(shí)驗(yàn) 四 、 X片檢查 心臟增大及肺瘀血等體征 ， 五 、 心電圖 偶可見心肌梗塞 ， 室內(nèi)阻滯 六、超聲心動(dòng)圖 可發(fā)現(xiàn)贅生物的存在 【 診斷和鑒別診斷 】 如風(fēng)心病、先心病的患者臨床出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、脾大，伴有器質(zhì)性心臟疾病應(yīng)考慮本病的存在，亞急性者應(yīng)與風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡等鑒別。 貧血：主要由于感染抑制骨髓 Osler結(jié)節(jié) Janeway損害 【 并發(fā)癥 】 一 、 心臟 ① 心力衰竭最為常見 ， ② 心肌膿腫 、 ③ 心肌栓塞 ④ 心肌炎 、 ⑤ 化膿性心包炎 。 二、急性 機(jī)制不清，主要累及正常心瓣膜；病原菌來自皮膚、肌肉等活動(dòng)性感染灶，菌量大，毒力強(qiáng)，具有高度侵襲性和黏附力；主動(dòng)脈常受累。 感染性心內(nèi)膜炎 第一節(jié) 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 【 病因 】 鏈球菌和葡萄球菌分別占 65%和25%， 急性者以金黃色葡萄球菌引起 ，亞急性者草綠色鏈球菌最為常見 。 【 診斷和鑒別診斷 】 有典型主閉的舒張期雜音伴周圍血管征可診斷為主閉 ， 通過超聲檢查一般均可確診 。 【 急性主閉臨床表現(xiàn) 】 癥狀： 輕者可無癥狀；重者急性左心衰和低血壓 體征： ① 脈壓稍增大； ② 無明顯周圍血管征 ， ③ 舒張中期 AF雜音 ④ S1減低或消失 ， 【 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 】 一 、 X線 左室 、 左房擴(kuò)大 ， 左心衰竭時(shí)有肺瘀血表現(xiàn) 二 、 心電圖 常見左室肥厚伴勞損 三 、 超聲心動(dòng)圖 為確定主
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