【正文】 心包摩擦音第九十 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。如 為 右心病 變則 可 見(jiàn) 于肺心病或肺 動(dòng) 脈口狹窄以及肺 動(dòng) 脈高 壓 。)心肌收 縮 和起搏 電 極 導(dǎo) 管在心腔內(nèi) 擺動(dòng) 引起的振 動(dòng) 所致。 為 起搏 電 極刺激局部 (j體循 環(huán) 或肺循 環(huán) 阻力降低、 壓 力降低或血流量減少 時(shí) ，均可分 別導(dǎo) 致 S2的 A2或 P2減弱。ng)總結(jié)心 臟 聽 診 。內(nèi)容 (n232。shi)由于上面說(shuō)的血流變化因素引起，而是由于心包膜變的粗糙，在心臟搏動(dòng)時(shí)兩層粗糙的心包膜相互磨擦產(chǎn)生振動(dòng)而產(chǎn)生的，下面聽到的就是這種雜音。心包 (xīnbāo)摩擦音? 心包磨擦音：也是一種心臟雜音，它不是(b249。? 特點(diǎn)– 粗糙、搔抓樣；– 心前區(qū)皆可聞及– 前傾坐位更清楚 nzh232。心包 (xīnbāo)摩擦音（ Pericardial Friction Sound)第八十七 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。yīn)的臨床意義收縮期功能性 器質(zhì)性 相對(duì)性二尖瓣區(qū) 有 有 有三尖瓣區(qū) 一般無(wú) 極少見(jiàn) 多見(jiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)無(wú) 有 有肺動(dòng)脈瓣區(qū)多見(jiàn) 有 有胸骨左緣 4肋間無(wú) 有 無(wú)第八十五 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。第八十四 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。murmur– 在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄而產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音，見(jiàn)于 Aortic、肺動(dòng)脈高壓。鑒于 mitralch233。murmur– 各種病變引起的肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)斐?(z224。二個(gè)相對(duì)性雜音 (z225。? 相對(duì)性雜音 ：在疾病影響下，心室擴(kuò)張、瓣環(huán)擴(kuò)大，引起瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全，稱為相對(duì)性狹窄或關(guān)閉不全，因此產(chǎn)生的雜音為相對(duì)性雜音。產(chǎn)生雜音處無(wú)器質(zhì)性病變。yīn) 的鑒別? 功能性雜音 (z225。yīn)? 有心臟病未必有雜音? 有雜音未必有心臟病第八十二 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。雜音 (z225。雜音 (z225。舒張?jiān)缙趪@氣樣 雜音， 向心尖部傳導(dǎo) ，前傾坐位 呼氣末 增強(qiáng)。? Aortic全收縮期 3/6級(jí) ? Mitralyīn)描述舉例? Mitral第七十九 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。– 如深吸氣，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣的雜音增強(qiáng)；深呼氣時(shí)，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣雜音增強(qiáng)。第七十八 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。左側(cè)臥位清楚– Aorticstenosisxiē)雜音與體位有關(guān)，原因是使病變部位或血流更靠近體表；或影響了回心血量。體位 (tǐ w232。– 功能性雜音：收縮期，柔和， 2/6級(jí)以下，局限（不傳導(dǎo)）。? 一般來(lái)講：– 器質(zhì)性雜音：舒張期或連續(xù)型，粗糙， 3/6級(jí)以上，有傳導(dǎo) (chu225。insufficiencyductusinsufficiency? 遞增遞減型 ： Aorticstenosisix237。? 雜音形態(tài)：用心音圖來(lái)記錄雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律所構(gòu)成的聲波形態(tài)。– 記錄法： 2/6級(jí)； 3/6級(jí)– 意義：雜音 ≤2/6級(jí)，常為功能性雜音； ≥3/6級(jí)，為器質(zhì)性雜音。)；心肌收縮力? 強(qiáng)度分級(jí)：– 根據(jù) Levine分級(jí)法將 收縮期雜音分為 6級(jí) （ P138)。)與形態(tài)? 強(qiáng)度：雜音的響度變化? 影響因素：? 狹窄程度；瓣膜口壓力階差；血流速度 (s249。雜音強(qiáng)度 (qi225。ng)雜音（十四） ③ 雜音的強(qiáng)度；一般來(lái)說(shuō)功能性雜音強(qiáng)度較弱，病理性雜音一般較強(qiáng)，但病變程度和雜音強(qiáng)度往往 (wǎngwǎng)不呈平行關(guān)系，請(qǐng)聽小的室間隔缺損可以出現(xiàn)這樣響亮的雜音。第七十三 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。ductusinsufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)，舒張?jiān)缙冢?嘆氣樣（潑水樣） 。ng)樣（隆隆樣） 。stenosis：心尖部，舒張中、晚期， 雷鳴(l233。insufficiency：心尖部，全收縮期， 吹風(fēng)樣 。? 雜音性質(zhì)粗糙常為器質(zhì)性雜音；而性質(zhì)柔和常為功能性雜音。? 不同性質(zhì)的雜音具有不同的臨床意義。nlǜ)不同而表現(xiàn)的音色音調(diào)不同。ngzh236。n men)共知的聲音來(lái)形容雜音粗糙雜音柔和吹風(fēng)樣雷鳴樣嘆氣樣機(jī)器樣第七十一 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。uh233。ngzh236。第七十 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。ng)雜音（十三）? 二尖瓣狹窄時(shí)心尖部聽到的舒張 (shūzhāng)中期雜音和舒張 (shūzhāng)晚期雜音。第六十九 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。ng)雜音（十二）? 出現(xiàn) (chūxi224。yīn)（十一）? 收縮 (shōu suō)早中期雜音? 收縮晚期雜音第六十八 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。第六十七 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。? Aortic stenosis：主動(dòng)脈瓣區(qū)， 收縮中期 。? Mitral stenosis：心尖部， 舒張中、晚期 。 前兩者又分為早、中、晚期。第六十六 頁(yè) ，共九十 頁(yè) 。心臟 (xīnz224。傳導(dǎo)：腋下、背部（前瓣損害）；心前區(qū)、心底部（后瓣）。y224。心臟 (xīnz224。 mian)的雜音是在一位二尖瓣狹窄的病人二尖瓣區(qū)聽到的。 ① 雜音的聽診部位和傳導(dǎo)：不同的心血管病產(chǎn)生雜音有其特有的聽診部位和傳導(dǎo)方向。心臟 (xīnz224。)的損害、和血流方向有關(guān)。該部位主要與該瓣膜 (b224。nm243。最響部位與傳導(dǎo) (chu225。ng)雜音（七）? 心臟雜音聽診要點(diǎn)： ① 雜音的聽診部位和傳導(dǎo)， ② 雜音出現(xiàn)的時(shí)間； ③ 雜音的強(qiáng)度； ④ 雜音的音調(diào)和音色； ⑤ 一些引起血流動(dòng)力學(xué)改變的因