心臟聽診檢查ppt課件-在線瀏覽
2025-03-08 21:37本頁(yè)面
【正文】 3 S1強(qiáng)弱不等l 房顫l 完全性房室傳導(dǎo)阻滯（大炮音）(1)心音強(qiáng)度改變1)第一心音強(qiáng)度改變 二尖瓣關(guān)閉不全： 由于二尖瓣返流，左心房貯血增多，從左心房流入左心室的血量增加，左心室舒張時(shí)過度充盈，心室收縮前二尖瓣葉已靠近房室瓣口，加之瓣葉纖維化或鈣化，且又關(guān)閉不全，因而關(guān)閉時(shí)振動(dòng)減小，導(dǎo)致第一心音減弱。心肌梗死、心力衰竭： 心肌收縮無力，心室收縮時(shí)，壓力上升遲緩，引起第一心音減弱 (2)心音性質(zhì)改變 鐘擺律或胎心律(3)心音分裂 1)第一心音強(qiáng)度改變 1)S1分裂2)S2分裂鐘擺律或 /和胎心律鐘擺律 （ Pendular若同時(shí)有心動(dòng)過速，心率 120次／ min以上，酷似胎兒心音稱為 胎心律 （ embryocardia）臨床意義l 主要由于心肌有嚴(yán)重病變l 心肌收縮無力，第一心音的低鈍性音調(diào)改變而似第二心音，常見于心肌炎、急性心肌梗塞心音改變(1)心音強(qiáng)度改變 2)第二心音強(qiáng)度改變 ② 異常分裂 心臟的電活動(dòng)延遲引起：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯機(jī)械收縮延遲引起：肺動(dòng)脈高壓、右 心衰竭 。(2)心音性質(zhì)改變(3)心音分裂 1)第一心音強(qiáng)度改變 1)S1分裂2)S2分裂2) S2分裂① 生理性分裂② 通常分裂③ 固定分裂 ① 生理性分裂 (physiological指正常人吸氣時(shí)第二心音的Ａ 2與Ｐ 2間距平均增寬～ ，聽診時(shí)分裂為二個(gè)音。此種分裂采取坐位并于呼氣時(shí)消失。2) S2分裂2) S2分裂② 通常分裂 (generalsplittingsound)splittingsecond逆分裂 (reversed即 A2落后于 P24S2逆分裂 .wavl 完左l 主動(dòng)脈瓣狹窄l 重度高血壓2) S2分裂心率心律：早搏、心房纖顫 心音心音改變額外心音雜音心包摩擦音三、聽診內(nèi)容 額外心音舒張期額外心音l l l 音l 音收縮期額外心音l 收縮早期噴射音l 收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音162。 人工瓣膜音舒張期額外心音 (gallopl 在第二心音之后出現(xiàn)的一個(gè)較響亮的額外的附加音，與正常的第一、二心音共同組成三音律，其韻律猶如駿馬奔馳時(shí)的蹄聲。l 1）舒張?jiān)缙诒捡R律 gallop)由病理性S3與 S S2所構(gòu)成的節(jié)律，故又稱第三心音奔馬律。diastolicS1之前出現(xiàn)一附加的聲音與 S S2組成奔馬律。l 3）重疊型奔馬律 gallop)心室舒張期負(fù)荷過重，在心室舒張?jiān)缙冢姆繅毫υ龈呒靶氖沂鎻埬┢趬毫υ龈?，已?jīng)擴(kuò)大的心臟受到急速的血流充盈，使順應(yīng)性減退的心室壁發(fā)生振動(dòng)和膨突所引起 室性奔馬律。分類 舒張?jiān)缙诒捡R律與生理性第三心音的鑒別 ：① 出現(xiàn)人群：舒張?jiān)缙诒捡R律（ 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的病人 ）生理性 S3（ 健康人，尤其是兒童和青少年多見 ）；② ；③ 體位：舒張?jiān)缙诒捡R律 不受體位影響 ，生理性 S3于坐位或立位時(shí)消失；④ 距 S2：舒張?jiān)缙诒捡R律的額外心音 距 S2較遠(yuǎn) ，三個(gè)心音間隔大致相等，聲音較響。 因而也稱為房性奔馬律 (atrial實(shí)際上為加強(qiáng)的第四心音或病理性第 4心音。② 強(qiáng)度較弱；③ 額外心音距 S2較遠(yuǎn)，距 S1近；④ 聽診最清晰部位在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè) (如來自右房者則在胸骨左緣 4肋間 )；⑤ 在左側(cè)臥位時(shí)聽診最明顯，坐位或立位時(shí)，可減輕或消失；⑥ 呼氣末最響 (如來自右房者則在吸氣末加強(qiáng) )。3)重疊奔馬律 q qq額外心音舒張期額外心音l l l l 收縮期額外心音l 收縮早期噴射音l 收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音162。 人工瓣膜音 (opening它是在二尖瓣狹窄時(shí)，第二心音后 ()出現(xiàn)的一個(gè)高調(diào)而清脆的額外音 (聲音 )。 ③ 音調(diào)較高；④ 響亮、清脆、短促，呈拍擊樣；⑤ 呼氣時(shí)增強(qiáng)。該音的存在表明瓣膜尚有一定的彈性，其活動(dòng)度特別是二尖瓣的前葉活動(dòng)度尚好，無嚴(yán)重的纖維化、鈣化或粘連，可作為二尖瓣分離術(shù)的指征之一 。 人工起搏音162。knock)：產(chǎn)生機(jī)制 是由于心包縮窄，心室舒張受限，在心室快速充盈時(shí)，進(jìn)入心室血流突然受阻，血流速度突然減慢，形成漩渦沖擊心室壁，引起室壁振動(dòng)而產(chǎn)生。臨床意義 心包叩擊音為 縮窄性心包炎 的重要體征，一旦發(fā)現(xiàn)此音，應(yīng)疑有心包疾患存在，如縮窄性心包炎、鈣化性心包炎。額外心音舒張期額外心音l l l l 收縮期額外心音l 收縮早期噴射音l 收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音162。 人工瓣膜音 (tumor聽診特點(diǎn) ② 與開瓣音相似，音調(diào)不及開瓣音響③ 常隨體位改變而變化。此音為心房粘液瘤常見體征。 人工起搏音162。systolicsound)：血液從心室噴射入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)時(shí)， 、肺動(dòng)脈阻力增高的情況下半月瓣瓣葉用力開啟。期。ejection見于主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先天性主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈硬化等。ejection與主動(dòng)脈噴射音的鑒別點(diǎn)是：此噴射音不向心尖區(qū)傳導(dǎo)。臨床意義 ： 見于由于肺動(dòng)脈明顯擴(kuò)張及肺動(dòng)脈壓明顯增高所致。（ 2)收縮中、晚期喀喇音 (middlelateclicks)喀喇音出現(xiàn)于 S1后 ， 稱收縮晚期喀喇音 (缺 )。這種現(xiàn)象稱為 二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂 。收縮中期喀喇音合并收縮晚期雜音稱為 二尖瓣脫垂綜合征二尖瓣脫垂綜合征。murmurs)(2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)(3)雜音的臨床意義由于血流加快、管徑異?；蜓扯雀淖儯卵饔蓪恿髯?yōu)橥牧?，并形成旋渦 (vortices)，撞擊心壁、瓣膜、腱索
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