【正文】 或大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)，從而在相應(yīng)的部位可聽到聲音即雜音 心腔內(nèi)有漂浮物(2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)(3)雜音的臨床意義雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)1）最響的部位2）傳導(dǎo)方向3）雜音發(fā)生的時(shí)間4）雜音的性質(zhì)5）強(qiáng)度與形態(tài)6）雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系1)最響部位最響部位 雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響，提示病變在該區(qū)相應(yīng)的瓣膜。雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)2）傳導(dǎo)方向l 二尖瓣關(guān)閉不 全 MR左腋下l 主動(dòng)脈狹窄 AS頸部l 二尖瓣狹窄 MS無傳導(dǎo)雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)3）雜音發(fā)生的時(shí)間l 首先識別 S1與 S2此點(diǎn)對判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義l 收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性l 舒張期雜音：器質(zhì)性l 連續(xù)性雜音：器質(zhì)性l 雙期雜音：l 早期、中期、晚期、全期：MS： 舒張中晚期 MR： 全收縮期雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)4）雜音的性質(zhì)l 主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào)（聲波的頻率）l 音調(diào)（柔和粗糙）l 功能性雜音往往柔和l 器質(zhì)性雜音往往粗糙l 音色l 吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機(jī)器樣l 噴射樣、嘆氣樣、樂音樣、鳥鳴樣等雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)5）強(qiáng)度與形態(tài)l 雜音的強(qiáng)度即雜音的響度與其在心動(dòng)周期中的變化l 強(qiáng)度： Levine雜音。嘆氣樣雜音。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的雜音。雜音。雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音的形態(tài)雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)6）雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系呼吸：① 深吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓下降，回心血量增多，肺循環(huán)容量增加，使右心排血量增加；同時(shí)，心臟沿長軸順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖瓣更貼近胸壁，從而使右心發(fā)生的雜音增強(qiáng)。③ Valsalva動(dòng)作 (指吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動(dòng)作 )時(shí)。臨床醫(yī)師常用此動(dòng)作幫助鑒別雜音的性質(zhì)和來源。運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快，循環(huán)血量和心排血量均增加，可使器質(zhì)性雜音增強(qiáng)。體位：① 某些體位可使雜音更明顯。坐位前傾時(shí)，可使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更明顯?！、?迅速改變體位也會(huì)影響雜音，這是由于血液分布和回心血量的變化引起的。由立位或坐位迅速平臥，并抬高下肢，使回心血量增加，則立位時(shí)減弱的雜音均增強(qiáng)，而特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄的雜音則減弱。雜音、雜音 (2)雜音的特性與聽診要點(diǎn)6）雜音與呼吸、運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系雜音、雜音(1)雜音產(chǎn)生的機(jī)制 (3)雜音的臨床意義功能性與器質(zhì)性雜音的鑒別 要點(diǎn)鑒別鑒別 點(diǎn)點(diǎn) 生理性 器 質(zhì) 性心心 臟臟 大小大小 l 相對性： 左室擴(kuò)大引起相對關(guān)閉不全l 高心病l 冠心病l 貧血性心臟病l 擴(kuò)心病l 器質(zhì)性：l 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂l 特點(diǎn)：粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)l 全收縮期、 3/6級以上、向 左 腋下傳導(dǎo)收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義 2? 主動(dòng)脈瓣區(qū)l 器質(zhì)性： 主動(dòng)脈瓣狹窄l 特點(diǎn)： A2減弱、噴射性、響亮、粗糙l 常有震顫、向頸部傳導(dǎo)l 相對性：l 升主動(dòng)脈擴(kuò)張l 高血壓l 動(dòng)脈粥樣硬化l 特點(diǎn)： A2增強(qiáng)、雜音柔和收縮期雜音的臨床意義收縮期雜音的臨床意義 3? 肺動(dòng)脈瓣區(qū)l 生理性： 尤多見于兒童及青少年l 特點(diǎn)：柔和、吹風(fēng)樣、短促、2/6級以下l 相對性： 肺血增多或肺動(dòng)脈高壓，引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張，產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣相對性狹窄l 見于： 房間隔缺損 可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動(dòng)? 胸骨左緣 4肋間l 室間隔缺損（ VSD）l 肥厚型梗阻性心肌?。?HOCM）舒張期雜音的臨床意義舒張期雜音的臨床意義 1? 二尖瓣區(qū)l 器質(zhì)性： 二尖瓣狹窄l S1亢進(jìn)、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音l 遞增型、震顫l 相對性：l 重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全， Austin Flint 雜音舒張期雜音的臨床意義舒張期雜音的臨床意義 2? 主動(dòng)脈瓣區(qū)l 各種原因的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全l 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全l 先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全l 特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂l 梅毒性、 Marfan 綜合征l 坐位前傾、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)l 舒張?jiān)缙?、嘆氣樣、向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)舒張期雜音的臨床意義舒張期雜音的臨床意義 3? 肺動(dòng)脈瓣區(qū)l 相對性： 肺動(dòng)脈擴(kuò)張l P2亢進(jìn)、遞減性、吹風(fēng)樣、柔和l Graham Steell 雜音l 見于二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓l 器質(zhì)性： 極少? 三尖瓣區(qū)l 胸骨左緣４、５肋間隆隆樣l 三尖瓣狹窄連續(xù)性雜音的臨床意義連續(xù)性雜音的臨床意義? 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉l 胸骨左緣第２肋間l 機(jī)器樣伴震顫，試聽? 與雙期雜音鑒別與雙期雜音鑒別心率心律：早搏、心房纖顫 心音心音改變額外心音雜音心包摩擦音三、聽診內(nèi)容 ? 心包臟、壁兩層因炎癥滲出，表面變得粗糙，而在心臟收縮或舒張時(shí)發(fā)生摩擦所發(fā)生? 音質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣、很近耳，與心搏一致收縮期與舒張期均能聽到，來回性，與呼吸無關(guān)? 見于各種感染性心包炎、或 AMI、 SLE、 尿毒癥等二尖瓣狹窄體征? ⑴ 視診： 常有二尖瓣面容，因右心室增大心尖搏動(dòng)可略向左移。? ⑶ 叩診 ：輕度狹窄者 ,心界正常。? ⑷ 聽診：? ① 有局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音 ,左側(cè)臥位時(shí)更為清晰；? ② 心尖區(qū) Sl亢進(jìn)；? ③ 可聽到開瓣音；? ④ 肺動(dòng)脈瓣區(qū) S2亢進(jìn)、分裂；? ⑤ 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者 ,在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱 Graham ? 觸診： 心尖搏動(dòng)有力 ,可呈抬舉性，重者可觸及收縮期震顫。? 聽診： 心尖部第一心音減弱，