【文章內(nèi)容簡介】 見于 MS、 MI、左心衰竭、 左至右分流的先心病 ? P2減弱： 由于肺動脈內(nèi)壓力降低所致。 主要見于 PS、 PI等。 3) S1 S2同時改變： S1 S2同時增強： 見于心臟活動增強 S1 S2同時減弱： 見于心肌嚴重受損、休克、 心包胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水腫 ? 鐘擺律 (Pendular rhythm) – ? 類似于胎兒心音，又稱胎心律 (embryocardia rhythm) ? 主要見于心肌嚴重受損，如急性心肌梗塞、 重癥心肌炎、克山病。 ? 概念 ? S1分裂： 少數(shù)兒童和青少年 右束支傳導阻滯 右心衰竭 ?心音分裂： (splitting of heartsound) S2分裂 ? 聽診特點： 心底部清楚 出現(xiàn)在 S2后 平臥時明顯 原因及特點： 特點： A2在前 P2在后 深吸氣更清楚 見于： 正常青少年 生理分裂 (physiologic splitting)： ? 特點 : A2在前 P2在后， 深吸氣更清楚 ? 見于 : 肺動脈瓣關閉明 顯延遲 如 RBBB 、 PS等 主動脈瓣關閉前， 常見于 MI、 VSD等 反常分裂 (逆分裂 paradoxical splitting) 特點： P2在前 A2在后，呼氣時分裂加寬 見于：完全性左束支傳導阻滯、AS等 固定分裂 (fixed splitting): 特點： S2分裂幾乎不 受呼吸氣影響 見于：房間隔缺損 1)舒張期奔馬律： (gallop rhythm)。 ? 概念：由出現(xiàn)在 S2之后的病理性 S3或 S4 與原有的 S S2組成的節(jié)律，在心率 ＞ 100次／ min時，極似馬奔跑時的蹄 聲故稱奔馬律。 ? 種類：按出現(xiàn)時間的早晚，可分為早期、晚 期中期三種。 舒張期額外心音： 舒張早期奔馬律 (protodiastolic gallop) ? 產(chǎn)生機制： 由病理性 S3與 S S2所構成的節(jié)律，又稱 S3奔馬律。 舒張期心室負荷 過重，在舒張早期心房血液快速注入心室，引起已過度充盈的心室壁 產(chǎn)生振動所致，也稱室性奔馬律(ventricula gallop)。 ? 聽診特點： 心尖部最清晰 出現(xiàn)在 S2后 音調(diào)較低、強度較弱 左室奔馬律呼氣末明顯 生理性 S3 舒張早期奔馬律 背景 : 健康人 器質(zhì)性心臟病 心率： 100次／ min 100次／ min 特點： 距 S2較近， 距 S2較遠 聲音較低 聲音較響 S3與舒張早期奔馬律的鑒別 反映左室舒張期負荷過重 ， 心肌功能嚴重障礙 。 ? 見于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、 擴張型心肌病、二尖瓣關閉不全等。 晚期奔馬律 (Late diastolic gallop) ? 發(fā)生在 S1前 ，故稱為收縮期前奔馬 律 (presystolic gallop) ? 由病理性 S4與 S S2所構成的節(jié)律， 也稱為第四心音奔馬律 ? 產(chǎn)生機制：左室壓力增高，左房加強收縮， 也稱房性奔馬律 (atrial gallop) 聽診特點： 在心尖區(qū)稍內(nèi)側最清晰 音調(diào)較低，強度較弱 額外心音距 S2較遠，距 S1近 呼氣末最響 臨床意義： 反映心室收縮期負荷過重，心肌順應性下降 見于高血壓病，肥厚性心肌病等 中期奔馬律： ? 又稱重疊奔馬律 (summation gallop)： ? 即舒張早期和舒張晚期奔馬律重疊存在。當心率減慢而不重疊時，聽診呈 “ ke—len—da—1a”四個音響，稱為四音律 ? 臨床意義：常見于心肌病心衰竭 ? ? 。 二尖瓣開放拍擊音 (opening snap) 在 MS時，舒張早期血液自左房快速經(jīng)過狹窄的二尖瓣口流入左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放到一定程度突然 停止，引起瓣葉張帆式振動，產(chǎn)生拍擊樣聲音。 ? 概念及機制： 聽診特點： 聽診部位在心尖部及其內(nèi)側 第二心音后 () 清脆、短促，呈拍擊樣 呼氣時增強 心包叩擊音 (pericardial knock)： 見于縮窄性心包炎，心包增厚粘連 在 S2后約 ，較響的短促聲音。 腫瘤撲落音 (tumor plop)： 產(chǎn)生機制： 帶蒂的心房粘液瘤在左室舒張時，隨血流進入左室，沖擊二尖瓣葉，由于 瘤蒂突然緊張而產(chǎn)生振動，稱為腫瘤撲落音 聽診特點： 在心尖部及胸骨左緣 4肋間 在 s2后，較開瓣音出現(xiàn)晚 與開瓣音相似，音調(diào)不及開瓣音響 常隨體位改變而變化 收縮期額外心音 收縮早期噴射音 (early systolic ejection sounds)： 可分為肺動脈噴射音和主動脈噴射音。 產(chǎn)生機制： 由于主動脈、肺動脈擴張或壓力高，在左、右心室噴血時引起突然緊張發(fā)生振動。 聽診特點： 出現(xiàn)在 S1之后約 音調(diào)高而清脆、時間短促 肺動脈噴射音在胸骨左緣第 23肋間最響 主動脈噴射音在胸骨右緣第 23肋間最響 臨床意義： 肺動脈噴射音常見于 PS、 ASD、 PDA等 主動脈噴射音常見于 AS、主動脈縮窄等 收縮中、晚期喀喇音 (middle and late systolic clicks)： 產(chǎn)生機制： 由于腱索、瓣膜過長或乳頭肌收縮 無力，在收縮期突然被拉緊產(chǎn)生振動所致。 臨床意義： 常見于二尖瓣脫垂 聽診特點： 在心尖區(qū)及其稍內(nèi)側最響 出現(xiàn)于 Sl后 高調(diào)短促，如關門落鎖之 Ka Ta聲 6．心臟雜音 (cardiac murmurs) 概 念： 是指心音之外的持續(xù)時間較長，性質(zhì)特 異的聲音 產(chǎn)生機制： 各種原因使血流由層流變?yōu)橥牧?(騷動 血流 )，進而形成旋渦 (vortices)，撞擊 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生